Опорные признаки патолого-анатомической диагностики
Эктопии в пищеводе
- железы желудка, ацинусы и протоки поджелудочной железы, сальные железы в подслизистом слое
Стеноз пищевода (стриктура)
- муфта из фибро-васкулярной ткани (возможно, исход пептической язвы)
Дупликатуры пищевода
- интрамуральные/экстрамуральные кисты
- выстилка эпителием желудочного типа или многослойным плоским
Дивертикулы пищевода (Ценкера)
- участок мешотчатой эктазии стенки пищевода
- выстилка многослойным плоским эпителием
Хиатальная грыжа
- хроническая воспалительная инфильтрация
- ишемия и некроз эпителия и собственной пластинки
Варикозно расширенные вены пищевода
- эктазия мелких вен собственной пластинки
Эзофагит острый.
Биопсии обычно не требуется, возможна при эзофагоскопии, выполненной по поводу сочетанной патологии.
Микроскопическая картина:
- некрозы эпителия
- отложение фибрина
- эритро- и лейкодиапедез в эпителий
- полнокровие капилляров и венул соединительнотканных сосочков
Эзофагит хронический
Обычно сочетается (вызван) гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Морфологические особенности определяются повреждающим фактором (этиология).
Микроскопическая картина:
- гиперплазия (более 15% толщины эпителиального пласта) базального слоя эпителия
- пролиферативный акантоз многослойного плоского эпителия
- элонгация соединительнотканных сосочков
- баллонные клетки в поверхностных слоях
- эктазия венул соединительнотканных сосочков
- эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты
- межэпителиальные лимфоциты
Эзофагит инфекционной природы
- Бактериальный
- туберкулезный
- язва, в краях которой эпителиоидные клетки, возможно клетки Лангханса
- казеозный некроз в дне
- кислотоустойчивые микобактерии (окраска по Цилю-Нильсену) + ИГХ +ПЦР
- эпителиоидноклеточные гранулемы с некрозом и без в собственной пластинке сифилитический
- акантоз и очаговый спонгиоз многослойного плоского эпителия
- продуктивный васкулит в собственной пластинке
- мононуклеарный воспалительный инфильтрат, на ограниченных участках проникающий в эпителий
- язвы, в тканевом детрите спирально изогнутые микроорганизмы (Левадити, Вартин-Старри, ИГХ) +ПЦР
Вирусный герпетический
- многоядерные гигантские клетки плоского эпителия в тканевом детрите
- включения Коудри (Cowdry) в ядрах, маргинация хроматина
- ядерное и цитоплазматическое окрашивание при ИГХ со специфическими антителами цитомегаловирусный
- мегалометаморфоз клеток эпителия и стромы
- массивные внутриядерные включения, отделенные от ядерной оболочки светлой зоной (феномен «совиного глаза»)
- внутриядерная локализация метки при ИГХ специфическими антителами папилломавирусный
- в многослойном плоском эпителии клетки с атипичными ядрами, окруженными оптически пустой цитоплазмой («койлоциты»)
- возможно сочетание с плоскоклеточной папилломой (см.)
Вызванный грибами кандидозный
- фибриновые наложения в поверхностных слоях эпителия
- лейкоцитарная инфильтрация
- среди масс фибрина и межэпителиально – ШИК-позитивные псевдогифы и споровые формы гистоплазмозный
- внутриэпителиально Гомори-позитивные микроорганизмы (1-2нм) аспергиллезный
- фибринозно-гнойное воспаление
- мицелий типичного строения: истинные гифы с углом ветвления 45º, Гомори и Гроккотт – позитивные мукормикозный
- гнойно-некротическое воспаление, язва
- в зоне детрита толстые лентовидной формы гифы гриба
Эзофагиты, вызванные внешними факторами
Лучевой
- подэпителиальный фиброз
- акантоз, паракератоз, очаговый некроз эпителия
- атипия стромальных клеток
Лекарственный
- поверхностные эрозии и неглубокие язвы
Химический
- глубокий некроз эпителия
- выраженное воспаление
- плоские язвенные дефекты
Воспалительные изменения пищевода (эзофагиты), ассоциированные с другими заболеваниями
Пузырчатка обыкновенная (вульгарная)
- участки акантолиза в многослойном плоском эпителии
- внутриэпителиальный акантолитический пузырь
- акантолитические клетки
- депозиты IgG в межклеточных пространствах эпителиального пласта и на мембранах акантолитических клеток
Буллезный пемфигоид
- субэпидермальный пузырь
- отторжение эпителиального пласта от базальной мембраны в виде пузыря
- депозиты IgG и IgA вдоль базальной мембраны эпителия
- неглубокие эрозии
Мультиформная эритема (синдром Стивена-Джонсона)
- субэпидермальный пузырь
- мощный воспалительный инфильтрат в основании пузыря и в собственной пластинке слизистой оболочки пищевода периваскулярно
- очаговый некроз эпителиоцитов
- в воспалительном инфильтрате доминируют CD4-лимфоциты, интраэпителиально – CD8.
Красный плоский лишай
- подэпителиальный полосовидный мононуклеарный воспалительный инфильтрат «Трансплантат против хозяина»
- некроз/апоптоз в базальном слое эпидермиса (кариорексис или образование «киватовых телец»)
- межэпителиальные лимфоциты, несущие ИГХ маркеры: CD3, CD8, CD45R0
- атрофия эпителиального пласта
- фиброз собственной пластинки