Биопсия считается обязательной частью эндоскопического исследования при патологии пищевода в соответствии с рекомендациями ассоциаций гастроэнтерологов и патологов России, США, Великобритании и др.
В направлении на патогистологическое исследование указывается эндоскопические заключение, основанное на Пражских С + М-критериях (Пражская Европейская гастроэнтерологическая неделя, 2004). По Пражской классификации в см указывается длина циркулярного цилиндроклеточного сегмента (С) и максимальная длина «языков» железистой метаплазии (М) (табл. 2)
Таблица 2. Пражские «С» и «М»-критерии эндоскопической диагностики пищевода Барретта (2004)
| Общие комментарии |
| Глубина введения эндоскопа в см определяется от места непосредственно перед характерным признаком, видимым полностью при извлечении эндоскопа Для любой протяженности эндоскопически видимого пищевода Барретта менее 1 см от пищеводно-желудочного соединения указывается длина сегмента пищевода Барретта менее 1 см; для другой длины значение в см округляется |
| Ориентиры при определении пищеводно-желудочного соединения |
| Проксимальные границы (верхушки) желудочных складок Циркулярное кольцо или сужение над проксимальными краями желудочных складок (дистальный конец нижнего пищеводного сфинктера) |
| Ориентиры при определении границ пищевода Барретта |
| Если имеется любое эндоскопическое подозрение на пищевод, должна быть определена протяженность циркулярных и любых проксимальных пальцевидных изменений Необходимо отметить точную глубину введения эндоскопа для проксимальных краев циркулярного сегмента и самого длинного пальцевидного сегмента пищевода Барретта |
| Заключение о распространенности эндоскопически выявляемого пищевода Барретта |
| Расчет циркулярного (С) и максимального (М) размеров, где С — разность в см расстояния при введении эндоскопа между пищеводно-желудочным соединением и проксимальным краем циркулярного сегмента пищевода Барретта, а M — разность в глубине введения эндоскопа между позициями, зарегистрированными для пищеводно-желудочного соединения и проксимальным краем максимально длинного линейного сегмента пищевода Барретта (в это определение не включены островки цилиндроклеточной метаплазии) Например: «C3M5» — циркулярный сегмент пищевода Баррета длиной 3 см выше пищеводно-желудочного соединения и длина максимального линейного сегмента распространения — 5 см выше пищеводно-желудочного соединения; «C менее 1 M менее1» — циркулярный сегмент пищевода Барретта менее 1 см выше пищеводно-желудочного соединения и максимальное линейное распространение менее 1 см выше пищеводно-желудочного соединения (эквивалентно иррегулярной Z-линии) |
Пражская классификационная система позволила стандартизировать эндоскопическую диагностику цилиндроклеточных изменений слизистой оболочки пищевода, однако в нее не включены описания очаговых поражений и ультракороткого (менее 1 см) цилиндроклеточного сегмента. Поэтому наличие и локализация очаговых изменений указывают дополнительно по Парижской классификации (2005) (табл. 3).
Таблица 3. Протокол эндоскопического описания при диагностике пищевода Барретта
| Находки | Система описания | Номенклатура |
| Пищевод Барретта, длина сегмента | Пражская классификация | СnМn, где n — длина в см |
| Островки пищевода Барретта | Расстояние от резцов и длина в см | Текстовое описание |
| Грыжа хиатальная | Расстояние между диафрагмальным сужением и пищеводно-желудочным соединением | Есть/нет, см |
| Классификация видимых поражений | Парижская классификация | 0–Iр — выступающие на ножке 0–Is — выступающие на широком основании 0–IIа — поверхностные приподнятые 0–IIв — плоские 0–IIс — поверхностные с депрессией 0–III — углубление |
| Биопсии | Локализация и число образцов | Число и расстояние в см от резцов |
При взятии биопсий рекомендуется применять Сиэтлский биопсийный протокол: 4-квадрантную биопсию на каждые 2 см (а при ранее выявленной дисплазии — на каждые 1 см) цилиндроклеточного сегмента независимо от его длины. Дополнительно следует брать биопсии из всех подозрительных участков слизистой оболочки пищевода. Желательно раздельное направление и исследование этих биопсий для выявления локализации тех или иных изменений. Требуется предварительное лечение эзофагита, особенно эрозивного, которые маскируют пищевод Барретта и дисплазию.
Предложены также модификации 4-квадрантной схемы биопсии пищевода, например по P.T. Chandrasoma и T.R. DeMeester (2006), с взятием биоптатов, начиная от плоского эпителия пищевода проксимально до фундальной (желудочной) слизистой оболочки — дистально (табл. 4). При этом выявления кишечной метаплазии даже в единственном биоптате, взятом выше пищеводно-желудочного соединения, достаточно для установления диагноза пищевода Барретта.
Таблица 4. Рекомендуемый протокол биопсии для диагностики пищевода Барретта по P.T. Chandrasoma и T.R. DeMeester (2006)
| Локализация биопсии | Обстоятельства | Цель |
| В области Z-линии попытаться взять биоптаты с двух сторон от этой линии | Всегда | Определить проксимальный предел цилиндроклеточного сегмента пищевода; определить эпителий в области проксимальной границы цилиндроклеточного сегмента пищевода |
| 2–3 см дистальнее конца трубчатого пищевода | Всегда | Найти кислотопродуцирующую слизистую оболочку, чтобы определить дистальный край цилиндроклеточного сегмента пищевода |
| 1 см дистальнее конца трубчатого пищевода | Всегда | Определяет ГЭРБ на стадии расширения дистального конца пищевода |
| Выполнение биопсии в интервале 1–2 см между пищеводно-желудочным соединением и Z-линией | Когда цилиндроклеточный пищевод виден эндоскопически | Определяет длину цилиндроклеточного сегмента пищевода. Картирование эпителиального состава цилиндроклеточного сегмента пищевода |
| Антрум и тело желудка | Всегда | Определяет сопутствующую патологию желудка |