Для описания дисплазии при пищеводе Барретта используется модифицированная Венская «Согласованная классификация интраэпителиальных неоплазий органов пищеварительного тракта» (2000) и терминология, ранее рекомендованная для таких изменений толстой кишки при язвенном колите. Выделяют следующие варианты:
- отсутствие дисплазии;
- неопределенная дисплазия;
- наличие дисплазии низкой и высокой степени (пищеводной интраэпителиальной неоплазии низкой (PIN I) и высокой (PIN II) степени).
В основе морфологической диагностики дисплазии и ее степени лежат субъективные критерии, что приводит к низкой воспроизводимости этого диагноза, особенно дисплазии низкой степени и неопределенной дисплазии, поэтому корреляция с прогнозом в двух последних случаях остается неизвестной. Четких границ между дисплазией низкой и высокой степени, высокой степени и внутрислизистым раком нет. Рекомендуется исследование вначале при малом увеличении, что позволяет лучше увидеть гиперхромию ядер, типичную для дисплазии любой степени. По мере нарастания дисплазии в результате активного процесса ангиогенеза повышается объем микроциркуляторного русла в поверхностных слоях слизистой оболочки. Результаты проточной цитометрии выявляют анеуплоидию и тетраплоидию. Характерна потеря гетерозиготности р16 и р53, что повышает риск развития аденокарциномы в 16 раз. Выявление метилирования трех генов — RUNX3, HPP1, P16 в регионе их промоторов также достоверно при диагностике дисплазии. Однако единственный рекомендованный для рутинного применения биомаркер — это р53 (Британское общество гастроэнтерологов, 2013). Важно отметить, что при иммуногистохимической реакции отрицательный результат не учитывается, так как мутация гена Р53 не выявляется в 50–89% наблюдений дисплазии при пищеводе Барретта.