В данном разделе также указываются критерии установления заболевания или состояния.
Оформление подразделов по сбору жалоб и анамнеза физикальному обследованию не обязательно в виде тезисов-рекомендаций, может быть оформлено в виде введения и курсивом.
Оформление тезисов-рекомендаций КР во разделах«2. Диагностика»-«5 Профилактика и диспансерное наблюдение»:
1. Вся информация о медицинских вмешательствах должна, быть представлена в виде кратких тезисов — рекомендаций Рабочей группы практикующему врачу в формате «Что? Кому? В каких целях?».
Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности; (323-ФЗ).
2. Должны быть выставлены уровни УДД и УУР в соответствии с единой методологией их оценки, данной в Приложении А2.
3. Должны быть даны ссылки на публикации научных исследований эффективности и/или безопасности медицинских вмешательств, соответствующие содержанию тезиса (совпадающие по контингенту пациентов, медицинскому вмешательству, цели медицинского вмешательства и выставленному УДД, УУР).
4. Клинические рекомендации, учебники и монографии являются не научными исследованиями, а результатом анализа данных экспертами, в связи с чем приравниваются к уровням «экспертное мнение».
5. Комментарии подробнее раскрывают тезис-рекомендацию, могут отсутствовать.
6. При формулировании тезисов-рекомендаций используется наименование медицинских услуг, предусмотренных номенклатурой медицинских услуг (при наличии соответствующих услуг).(Приказ Минздрава России №804 Н от 13 октября 2017 г «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»)
Критерии установления диагноза метастатического поражения скелета основаны на применении рентгенологических методов диагностики (КТ, ПЭТ-КТ) а также МРТ [10].
Диагноз остеопороза устанавливается в результате проведения денситометрии (двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии- ДЭРА), при которой исследуется МПКТ в области поясничных позвонков и проксимального отдела бедра с определением Т-показателя (норма>-1). Уровень Т-показателя от -1 до -2,5 характеризуется как остеопения. При Т-показателе <-2,5 состояние определяется как остеопороз. Проведение денситометрии рекомендовано всем женщинам перед назначением ИА, далее - ежегодно [11].
Для оценки риска переломов Всемирной организацией здравоохранения рекомендован онлайн калькулятор FRAX, который доступен в качестве бесплатного ресурса в Интернете (https://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=13). FRAX подходит как для женщин, так и для мужчин и рассчитывает индивидуальный 10-летний риск низкотравматичного перелома с наличием данных о МПКТ или без них. Однако, полагаться на результат FRAX у онкологических больных с гормонозависимыми опухолями нельзя, поскольку анкета не содержит таких облигатных факторов развития остеопороза как прием ИА или аналогов ГРГ гипофиза [12].