Группы риска при НХЛ у детей.

Лимфобластные лимфомы из клеток-предшественников:

1. (стандартная) группа риска - I – II стадии.
2. (средняя) группа риска – III – IV стадии,
3. (высокая) группа риска – размеры остаточной опухоли более 30% от исходной массы, и/или более 5% бластов в костном мозге при его инициальном поражении, и/или сохранение бластов в спинно-мозговой жидкости на 33 день лечения

Лимфомы из зрелых В-клеток:

1. группа риска – I – II стадии; первичная опухоль макроскопически полностью удалена
2. группа риска – I – II стадии; первичная опухоль макроскопически неполностью удалена; III стадии, при показателях ЛДГ, не превышающих 500 ед/л
3. группа риска – III – IV стадии; первичная опухоль макроскопически неполностью удалена или не удалена при показателях ЛДГ, не превышающих 1000 ед/л, отсутствует поражение ЦНС
4. группа риска - III – IV стадии; первичная опухоль макроскопически неполностью удалена или не удалена при показателях ЛДГ, превышающих 1000 ед/л, и/или имеется поражение ЦНС

Анапластическая крупноклеточная лимфома:

1. группа риска — больные с полностью удаленной хирургическим путем опухолью: I и II стадии, без факторов риска.
2. группа риска — больные с нерадикально удаленной или неудаленной опухолью: I, II и III стадии, без факторов риска.
3. группа риска — больные с IV стадией; наличие факторов риска независимо от стадии – множественное поражение костей, кожи, легких, АККЛ как вторая опухоль.

1. Программа лечения лимфобластных лимфом из клеток-предшественников:

Аналогична протоколу терапии ОЛЛ – ALL IC-BFM 2002, проводится с учетом прогностической группы риска и оценке эффекта не только по костному мозгу при его инициальном поражении, но и по размерам опухолевого конгломерата на 33 день терапии.

2. Программа лечения лимфом из зрелых В-клеток:

Ци т оредукт ивная фаз а.

• дексаметазон 5 мг/м² перорально 1 – 2 дни
• дексаметазон 10 мг/м² перорально 3 – 5 дни
• циклофосфан 200 мг/м² внутривенно капельно в течение 1 часа 1 – 2 дни
• эндолюмбальные введения метотрексата, цитарабина и преднизолона в зависимости от возраста больного в 1 день циторедуктивной фазы

1. Программа лечения детей в I группе риска.

Б лок А.

• дексаметазон 10 мг/м² перорально 1 – 5 дни
• винкристин 1.5 мг/м² (максимально 2 мг) внутривенно струйно 1 день
• метотрексат 1000 мг/м² внутривенно капельно в течение 24 часов (назначение фолината кальция 15 мг/м2 внутривенно струйно на 42, 48 и 54ч. от начала введения метотрексата)
• ифосфамид 800 мг/м² внутривенно капельно (1 час) 1 – 5 дни (на фоне введения MESNA)
• этопозид 100 мг/м² внутривенно капельно (1 час) 4, 5 дни
• цитозар 150 мг/м² внутривенно капельно (1 час) 4 введения с интервалом 12 часов 4, 5 дни
• эндолюмбальные введения метотрексата, цитарабина и преднизолона в зависимости от возраста больного в 1 день

Б лок В.

• дексаметазон 10 мг/м² перорально 1 – 5 дни
• винкристин 1.5 мг/м² (максимально 2 мг) внутривенно струйно 1 день
• метотрексат 1000 мг/м² внутривенно капельно в течение 24 часов (назначение фолината кальция 15 мг/м2 внутривенно струйно на 42, 48 и 54ч. от начала введения метотрексата)
• циклофосфан 200 мг/м² внутривенно струйно на фоне MESNA 1 – 5 дни
• доксорубицин 25 мг/м² внутривенно капельно (1 час) 4, 5 дни
• эндолюмбальные введения метотрексата, цитарабина и преднизолона в зависимости от возраста больного в 1 день

Примечание: программа лечения состоит из двух блоков (А+В), проводимых с интервалом 2 недели.

Программа лечения детей во II группе риска.

Проводится с использованием циторедуктивной фазы и 4 чередующихся блоков А и В, проводимых с интервалом 2 недели.

2. Программа лечения детей в III и IV группах риска.

Б лок АА.

• дексаметазон 10 мг/м² перорально 1 – 5 дни
• винкристин 1.5 мг/м² (максимально 2 мг) внутривенно струйно 1 день
• метотрексат 5000 мг/м² внутривенно капельно 1 день (назначение фолината кальция 30 мг/м2 внутривенно струйно на 42ч. от начала введения метотрексата, 15 мг/м2 внутривенно струйно на 48 и 54ч. от начала введения метотрексата)
• ифосфамид 800 мг/м² внутривенно капельно (1 час) 1 – 5 дни (на фоне введения месна)
• этопозид 100 мг/м² внутривенно капельно (1 час) 4, 5 дни
• цитозар 150 мг/ м² внутривенно капельно (1 час) 4 введения с интервалом 12 часов 4, 5 дни
• эндолюмбальные введения метотрексата, цитарабина и преднизолона в зависимости от возраста больного в 1 день