Рекомендуется проведение лучевой терапии в соответствии со следующими принципами:
- дистанционная лучевая терапия проводится ежедневно, фотонами 6-18 МэВ.
- конформность достигается при технологии 3DCRT, IMRT или Rapid Arc.
- предлучевая топометрическая подготовка включает в себя выполнение КТ и МРТ исследований, на основании чего формируется план облучения.
- объем облучения включает в себя первичную опухоль и регионарные лимфоузлы.
- объём облучения на зону регионарного метастазирования должен включать пресакральные, параректальные, обтураторные, внутренние подвздошные, нижние брыжеечные, паховые лимфоузлы.
- верхняя граница поля облучения локализуется на уровне L5-S1 позвонков.
- нижняя граница поля облучения – 2,5см ниже дистального края первичной опухоли.
- на первом этапе проводится лучевая терапия РОД 2 Гр, СОД 40-44 Гр на первичную опухоль и зону регионарного метастазирования.
- на втором этапе проводится буст на зону исходно определявшихся очагов заболевания.
- буст проводится с РОД 2 Гр, СОД зависит от исходной распространённости заболевания.
- начинается дистанционная лучевая терапия с объемного 3D планирования и выполняется по технологии конформной лучевой терапии (3D CRT и её вариантов).
- точность воспроизведения условий лучевой терапии контролируется с помощью системы портальной визуализации в мегавольтном пучке линейного ускорителя электронов – OBI (on board imager) и использования конического киловольтного пучка рентгеновского излучения – (CBCT).
- при технической доступности возможно дополнение курса лучевой терапии использованием локальной гипертермии после СОД 16 Гр 2 раза в неделю с интервалом 72 часа при температуре 41-430С в течение 60 минут, всего 4-5 сеансов.
- возможно применение дистанционной лучевой терапии протонами, энергией 70- 230 МэВ, с использованием протонных комплексов [1].
Рекомендуется при технической доступности использовать модулированную по интенсивности (IMRT) лучевую терапию в лечении больных плоскоклеточным раком анального канала [6-8].
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)
Комментарии: Использование IMRT в лечении больных плоскоклеточным раком анального канала позволяет значительно снизить негематологическую токсичность лечения, снизить число вынужденных перерывов в курсе лечения.
Рекомендуется с профилактической целью включать в объём облучения паховые лимфатические узлы, вне зависимости от стадии по параметру Т первичной опухоли [9-11].
Рекомендуется отказаться от запланированных перерывов в курсе химиолучевой терапии [12-14].
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств – IIa)
Комментарии: проведение перерывов достоверно снижает эффективность проводимого химиолучевого лечения и снижает вероятность полного ответа после химиолучевой терапии.
Рекомендуется перерывы в курсе химиолучевой терапии проводить только при выявлении осложнений не ниже III степени по шкалам RTOG и/или NCI-CTC [12- 14].
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств – IIa)
Комментарии: осложнения более низкой степени должны купироваться консервативно, не представляют угрозы для жизни пациента и не должны быть причиной изменения исходного плана лечения. Данные правила являются общепринятыми для различных методов комбинированного лечения злокачественных новообразований и не требуют изучения в рамках клинических исследований.