3.1 Тактика лечения
Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком полости рта
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)
Рекомендуется решать вопрос о адъювантной лучевой/химиолучевой терапии в зависимости от результатов морфологического исследования удаленных тканей.
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)
При T1–T2, N0 рекомендуется выполнение оперативного вмешательства с/без шейной лимфодиссекцией (в зависимости от толщины опухоли по данным УЗВТ) или в случае отказа пациента от оперативного лечения - ЛТ.
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)
Комментарии: в случае выявления при плановом гистологическом исследовании неблагоприятных гистологических признаков: поражение одного л/у рекомендована п/о лучевая терапия, при положительных краях резекции, периневральной/периваскулярной/лимфатической инвазии показано повторное оперативное вмешательство (при положительных краях резекции) или конкурентная ХЛТ.
При T3N0, T1-3, N1-3, T4a любое N рекомендуется оперативное лечение с одно или двухсторонней шейной лимфодиссекцией с последующей ЛТ
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)
Комментарии: в случае выявления при плановом гистологическом исследовании неблагоприятных гистологических признаков: поражение одного л/у рекомендована п/о лучевая терапия, при положительных краях резекции, периневральной/периваскулярной/лимфатической инвазии показано повторное оперативное вмешательство (при положительных краях резекции) или конкурентная ХЛТ
Локальный рецидив или остаточная опухоль без предшествующей лучевой терапии. Рекомендовано хирургическое вмешательство или конкурентная химио- лучевая терапия или индукционная химиотерапия с последующей конкурентной химио-лучевой терапией.
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)
Комментарии: В случае выявления после хирургического вмешательства при плановом гистологическом исследовании неблагоприятных гистологических признаков (прорастание опухолью капсулы ЛУ, наличие периневральной инвазии, опухолевых эмболов в сосудах) рекомендована конкурентная ХЛТ, при положительных краях резекции – рекомендовано рассмотреть вопрос о повторном оперативном вмешательстве или проведении ЛТ.
Локальный рецидив или остаточная опухоль после лучевой терапии. Рекомендовано хирургическое вмешательство с обсуждением вопроса о повторной лучевой терапии или повторная лучевая терапия с последующей противорецидивной химиотерапией
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)
Локальный рецидив или остаточная опухоль с отдаленными метастазами
- При оценке общего состояния пациента по шкале Карновского 0-1 рекомендовано рассмотреть вопрос о противорецидвной полихимиотерапии или монотерапии
- При оценке общего состояния пациента по шкале Карновского 2 рекомендована монохимиотерапия или симптоматическое лечение
- При оценке общего состояния пациента по шкале Карновского 3 рекомендовано симптоматическое лечение