С целью профилактики медуллярного рака щитовидной железы рекомендуется выполнение превентивной тиреоидэктомии у носителей RET-мутации в возрасте, рекомендованном в зависимости от локализации мутации в гене RET.
Рекомендуется избегать облучения щитовидной железы, как внешнего, так и внутреннего для снижения риска развития папиллярного рака щитовидной железы в течение жизни.
Диспансерное наблюдение
Папиллярный, фолликулярный, гюртлеклеточный рак
Рекомендован врачебный осмотр, УЗИ шеи, анализы на ТТГ и тиреоглобулин (ТГ) + антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) через 6 и 12 месяцев, затем каждые полгода при отсутствии рецидива. Радиойодиагностика со сцинтиграфией всего тела и определением уровня стимулированного тиреолобулина показана при динамической стратификации риска рецидива в группах отсутствия биохимической ремиссии и неопределенного биохимического статуса рецидива.
При выявлении подозрительных ЛУ при УЗИ с наибольшим размером более 0,81,0 см и повышенным соотношением глубина/длина, измененной эхоструктуры -рекомендована прицельная ТАБ, которая дополняется определением ТГ/КТ в смыве из иглы, при ВДРЩЖ и МРЩЖ соответственно.
При определяемом уровне ТГ, наличии отдаленных метастазов или инвазии в мягкие ткани при первичном диагнозе рекомендовано сканирование всего тела с 131I раз в 12 месяцев до получения ответа на РЙТ при опухолях, чувствительных к радиойоду (отмена тиреоидных гормонов или рч-ТТГ).
При отрицательных результатах сканирования с 131I на фоне стимуляции и уровне ТГ > 10 нг/л рекомендуется ПЭТ/КТ с ФДГ.
Медуллярный рак
Рекомендованы анализы на содержание кальцитонина, РЭА, УЗИ шеи - 1 раз в полгода. КТ грудной клетки, остеосцинтиграфия - раз в год. При уровне базального кальцитонина менее 10 нг\мл дополнительное обследование не проводится
Оценка индивидуального клинического прогноза производится на основе динамики времени удвоения уровня базального кальцитонина и РЭА крови.
Дополнительные исследования (остеосцинтиграфия, ПЭТ/КТ (DOPA), МРТ) или более частое проведение анализов рекомендовано при значительном повышении уровней кальцитонина (> 150 пг/мл) или РЭА
При МЭН-2В или -2А - рекомендовано обследование на наличие феохромоцитомы и гиперпаратиреоза (при МЭН-2А) 1 раз в год. Если через 2-3 мес после операции при контрольном обследовании определяется повышение уровня базального кальцитонина или РЭА, выполняется дополнительная КТ с контрастным усилением органов грудной клетки, брюшной полости, в том числе печени с целью обнаружения раннего рецидива.