Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком ротоглотки.
Комментарии: по показаниям дополнительно проводится адъювантная/неоадъювантная химио-лучевое лечение.
p16 - (отриц) T1-T2, N0-1 рекомендуется выполнение органосохранного открытого или трансорального оперативного вмешательства с одно или двухсторонней шейной лимфодиссекцией.
Комментарии: В случае выявления при плановом гистологическом исследовании одного метастаза в ЛУ рекомендуется ЛТ при наличии дополнительных неблагоприятных гистологических признаков: прорастание опухолью капсулы ЛУ, положительные края, несколько метастазов в ЛУ, периневральная инвазия, сосудистая эмболия рекомендуется конкурентная ХЛТ или повторное оперативное вмешательство (в случае положительных краев резекции).
При невозможности выполнения органосохранного радикального оперативного вмешательства на первом этапе проводится курс ДЛТ или конкурентной ХЛТ (только для T2, N1). При наличии остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после окончания лечения рекомендовано хирургическое лечение. В случае полной регрессии метастатических узлов после использования консервативных методов лечения показано динамическое наблюдение
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)
p16 - (отриц) T3,T4a, N0-1; рекомендуется выполнение органосохранного открытого или трансорального оперативного вмешательства с одно/двухсторонней шейной лимфодиссекцией и последующей послеоперационной ЛТ.
Комментарии: В случае выявления при плановом гистологическом исследовании неблагоприятных гистологических признаков: прорастание опухолью капсулы ЛУ, положительные края резекции, метастазы в ЛУ IV или V уровня, периневральная и сосудистая инвазия рекомендуется конкурентная (одноверменная) ХЛТ.
При невозможности выполнения органосохранного радикального оперативного вмешательства на первом этапе проводится конкурентная ХЛТ или инлукционная химиотерапия с последующей конкуретной ХЛТ. При наличии остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после окончания лечения рекомендовано хирургическое лечение. В случае полной регрессии метастатических узлов после использования консервативных методов лечения показано динамическое наблюдение
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)
p16 - (отриц) любое T N2-3 рекомендуется выполнение органосохранного открытого или трансорального оперативного вмешательства с одно/двухсторонней шейной лимфодиссекцией и последующей послеоперационной ЛТ.
Комментарии: В случае выявления при плановом гистологическом исследовании неблагоприятных гистологических признаков: прорастание опухолью капсулы ЛУ, положительные края резекции, метастазы в ЛУ IV или V уровня, периневральная и сосудистая инвазия конкурентная ХЛТ.
При невозможности выполнения органосохранного радикального оперативного вмешательства на первом этапе проводится конкурентная ХЛТ или индукционная химиотерапия с последующей конкурентной ХЛТ. При наличии остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после окончания лечения рекомендовано хирургическое лечение. В случае полной регрессии метастатических узлов после использования консервативных методов лечения показано динамическое наблюдение.
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств -IIa)
p16 HPV (полож.) T1-T2, N0-1 рекомендуется выполнение органосохранного открытого или трансорального оперативного вмешательства с одно или двухсторонней шейной лимфодиссекцией.
Комментарии: В случае выявления при плановом гистологическом исследовании положительных краев резекции рекомендовано повторное оперативно вмешательство, при наличии дополнительных неблагоприятных гистологических признаков: прорастание опухолью капсулы ЛУ, несколько метастазов в ЛУ, периневральная инвазия, сосудистая эмболия рекомендуется конкурентная ХЛТ.
При невозможности выполнения органосохранного радикального оперативного вмешательства на первом этапе проводится курс ДЛТ или конкурентной ХЛТ (только для T2, N1). При наличии остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после окончания лечения рекомендовано хирургическое лечение. В случае полной регрессии метастатических узлов после использования консервативных методов лечения показано динамическое наблюдение
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)
p16 HPV (полож) T3,T4a, N0-1 (единичный л/у менее 3 см); рекомендуется выполнение органосохранного открытого или трансорального оперативного вмешательства с одно/двухсторонней шейной лимфодиссекцией.
КР4 Комментарии: В случае выявления при плановом гистологическом исследовании дополнительных неблагоприятных гистологических признаков: прорастание опухолью капсулы ЛУ, несколько метастазов в ЛУ, периневральная инвазия, сосудистая эмболия, положительные края резекции рекомендуется конкурентная ХЛТ.
При невозможности выполнения органосохранного радикального оперативного вмешательства рекомендован курс индукционной химиотерапии с последующей конкурентной ХЛТ. При наличии остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после окончания лечения рекомендовано хирургическое лечение. В случае полной регрессии метастатических узлов после использования консервативных методов лечения показано динамическое наблюдение
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)
p16 HPV (полож) любое T N1 (единичный л/у более 6 см или несколько л/у на стороне поражения менее 3 см) N 2-3 рекомендуется выполнение органосохранного открытого или трансорального оперативного вмешательства с одно/двухсторонней шейной лимфодиссекцией и последующей послеоперационной ЛТ.
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)