3.1 Тактика лечения
Тактика лечения рака гортаноглотки направлена не только на излечение больного, но и восстановление глотательной, голосовой, дыхательной и защитной функций органа и зависит от локализации поражения гортаноглотки, распространенности опухолевого процесса, чувствительности опухоли к лучевому или медикаментозному лечению.
Т1-2, N0 (не требующие ларингэктомии) рекомендуется выполнение органосохранного открытого или трансорального оперативного вмешательства с одно или двухсторонней шейной лимфодиссекцией, гемитиреоидэктомией, претрахеальной и паратрахеальной лимфодиссекцией на стороне поражения.
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)
Комментарии: В случае выявления при плановом гистологическом исследовании одного метастаза в ЛУ рекомендуется ЛТ при наличии дополнительных неблагоприятных гистологических признаков: прорастание опухолью капсулы ЛУ, положительные края, периневральная инвазия, сосудистая эмболия рекомендуется конкурентная ХЛТ или повторное оперативное вмешательство (в случае положительных краев резекции).
Т1, N+ T2-3, любая N (требующие ларингэктомии)
Рекомендована индукционная ХТ или ларингофарингэктомия с лимфодиссекцией на шее, в том числе VI уровня, или конкурентная ХЛТ
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)
Комментарии: При полной/частичной регрессии первичного очага после индукционной химиотерапии рекомендуется самостоятельная ЛТ или ХЛТ. При отсутствии регрессии опухоли рекомендуется операция с последующей ЛТ.
Комментарии: В случае выявления при плановом гистологическом исследовании одного метастаза в ЛУ рекомендуется ЛТ при наличии дополнительных неблагоприятных гистологических признаков: прорастание опухолью капсулы ЛУ, 12 КР27 положительные края, периневральная инвазия, сосудистая эмболия рекомендуется конкурентная ХЛТ или повторное оперативное вмешательство (в случае положительных краев резекции).
Т4а, любая N Рекомендована ларингофарингэктомия с лимфодиссекцией на шее, в том числе VI уровня с последующей химио-лучевой терапией, или индукционная ХТ либо конкурентное химио-лучевое лечение.
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)
Комментарии: При полной/частичной регрессии первичного очага после индукционной химиотерапии рекомендуется самостоятельная ЛТ или ХЛТ. При отсутствии регрессии опухоли рекомендуется операция с последующей ЛТ.
Локальный рецидив или остаточная опухоль без предшествующей лучевой терапии. Рекомендовано хирургическое вмешательство или конкурентная химио-лучевая терапия или индукционная химиотерапия с последующей конкурентной химио-лучевой терапией.
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)
Комментарии: В случае выявления после хирургического вмешательства при плановом гистологическом исследовании неблагоприятных гистологических признаков (прорастание опухолью капсулы ЛУ, наличие периневральной инвазии, опухолевых эмболов в сосудах) рекомендована конкурентная ХЛТ, при положительных краях резекции - рекомендовано рассмотреть вопрос о повторном оперативном вмешательстве или проведении ЛТ.
Локальный рецидив или остаточная опухоль после лучевой терапии.
Рекомендовано хирургическое вмешательство с обсуждением вопроса о повторной лучевой терапии или повторная лучевая терапия с последующей противорецидивной химиотерапией
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)
Локальный рецидив или остаточная опухоль с отдаленными метастазами
При оценке общего состояния пациента по шкале Карновского 0-1 рекомендовано рассмотреть вопрос о противорецидвной полихимиотерапии или монотерапии
При оценке общего состояния пациента по шкале Карновского 2 рекомендована монохимиотерапия или симптоматическое лечение
При оценке общего состояния пациента по шкале Карновского 3 рекомендовано симптоматическое лечение
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств