3.1 Тактика лечения
Тактика лечения рака гортаноглотки направлена не только на излечение больного, но и восстановление глотательной, голосовой, дыхательной и защитной функций органа и зависит от локализации поражения гортаноглотки, распространенности опухолевого процесса, чувствительности опухоли к лучевому или медикаментозному лечению (Таблица 2).
Таблица 2 - Тактика лечения рака гортаноглотки в зависимости от локализации и распространенности опухолевого процесса
| Складочный отдел гортани |
| Стадия | Лечение |
| Первичное | Продолжение первичного/адъювантное |
| Т1-2, N0 (не требующие ларингэктомии) | Рекомендована ЛТ или хирургическая резекция (Эндоларингеальная | При наличии остаточной опухоли рекомендуется операция «спасения». |
| | резекция или частичная ларингофарингэктомия) ± операция на шее При отсутствии НПФ* наблюдение | При наличии НПФ* - ЛТ или ХЛТ (УД 1), повторная операция - только для T1 |
| Т1, N+ T2-3, любая N (требующие ларингэкто- мии) | Рекомендована индукционная ХТ или ларингофарингэктомия с лимфодиссекцией на шее, в том числе VI уровня, или конкурентная ХЛТ с включением цисплатина СВЧ ГТ (УД 3) | При полной/частичной регрессии первичного очага рекомендуется самостоятельная ЛТ (УД 1) или ХЛТ (УД 2В). При отсутствии регрессии опухоли рекомендуется операция с последующей ЛТ. При наличии НПФ* после операции - ЛТ или ХЛТ (УД 1). При наличии остаточных ЛУ на шее рекомендуется лимфодиссекция |
| Т4а, любая N | Рекомендована операция или индукционная ХТ (УД 3) либо конкурентная ХЛТ (УД 3) | После операции рекомендуется проведение ЛТ или при наличии НПФ* ХЛТ. При полной/частичной регрессии первичного очага после индукционной ХТ рекомендуется самостоятельная ЛТ или ХЛТ. При отсутствии регрессии опухоли - операция с последующей ЛТ или ХЛТ. При наличии остаточной опухоли после консервативного лечения рекомендуется операция |
| | | «спасения». При наличии остаточных ЛУ на шее - лим- фодиссекция |
*НПФ - опухолевые клетки в крае резекции, экстракапсулярное распространение опухоли в ЛУ.