Лечение пациентов с САКОБ зависит от многих факторов, которые способствуют развитию этого синдрома и направлено на коррекцию возможных осложнений противоопухолевой терапии, таких как анорексия, болевой синдром, стоматит, диарея, тошнота, рвота, потеря массы тела и скелетной мускулатуры и других. При этом основная цель лечения САКОБ - сокращение темпов или прекращение дальнейшей потери массы тела и скелетной мускулатуры.
Подходы к лечению в стадии пре -кахексии. Только в этот период возможно преостановить потерю массы тела и скелетной мускулатуры. При этом требуется мониторинг функциональных и лабораторных показателей, оценка статуса пациента, активная нутритивная поддержка (энтеральное питание препаратами с высоким содержанием белка в малом объеме, например нутридринк компакт протеин и др., парентеральное питание), терапия осложнений противоопухолевого лечения (химиотерапии, оперативного лечения, лучевой терапии).
Подходы к лечению в стадии кахексии и рефр актерной кахексии. В этой стадии добиться прекращения потери массы тела и скелетной мускулатуры невозможно, и задача врача и пациента добиться снижения темпов потери, что достижимо. Для этого в первую очередь необходимо выявить и скорректировать причины, ускоряющие течение САКОБ. Обязательна нутритивная поддержка, которую можно применять в гипокалоричеком режиме (например, энтеральное питание с высоким содержанием белка в малом объеме 100-200 мл, несколько раз в день или др.).
Препараты применяемые для лечения больных с синдромом анорексии- кахексии:
Высокий уровень рекомендаций:
- Противоболевая терапия
- Энтеральное питание с высоким содержанием белка в малом объеме 100- 200 мл
- Парентеральное питание (три-в-одном)
- Омега 3 жирные кислоты от 1,6 до 2,4 грамм в сутки
- Глюкортикоиды (коротким курсом не более 2 недель)
- Прокинетики
- Спазмолитики
- Ферменты
- Слабительные
- .Антиэметики (антагонисты NK1 и 5-HT3 рецепторов)
- .Гепатопротекторы содержащие S-адеметионин
- .Парентеральные препараты железа на основе карбоксимальтозы
Средний уровень рекомендаций:
- Мегестрол ацетат по 400-800 мг в сутки
- Витамины и минералы
- Гидразина сульфат
Не рекомендованы или недостаточно данных:
- Талидомид
- НПВС (или только у пациентов в стадии пре-кахексии)
- Инфузионная терапия с глюкортикоидами
- Биодабавки
- Пробиотики (только в комплексной терапии)
Препараты в стадии клинических исследований:
- Антагонисты лептина
- Ингибиторы миостатина
- Агонисты грелина
- Антагонисты цитокинов
- Анти IL-6 антитела
- Селективные модуляторы андрогеновых рецепторов
Важно! Лечение проводится только комбинацией препаратов!
Монотерапия НЕДОПУСТИМА!
При составлении плана лечения целесообразно выделить ведущий фактор в развитии СОКАБ, а именно:
- анорексия и снижение объема питания
- катаболизм
- потеря скелетной мускулатуры
- нарушение физического и психологического статуса
Лечение синдрома анорексии-кахексии основано на мультимодальном по дходе с привлечением врачей других специальностей (психолог или психиатр, специалист по противоболевой терапии, гастроэнтеролог и др.).
Общий алгоритм для ведения больных с синдромом анорексии-кахексии:
&hide_Cookie=yes)