- осмотр, сбор анамнеза болезни, семейного анамнеза,
- неврологический осмотр,
- офтальмологический осмотр,
- МРТ головного мозга с контрастным усилением.
- электроэнцефалография (ЭЭГ)
- рентгенография органов грудной клетки,
- УЗИ органов брюшной полости, малого таза, периферических лимфоузлов
- сцинтиграфия костей скелета.
- клинический анализ крови,
- биохимический анализ крови с показателями функции печени, почек,
- При выявлении первичного висцерального очага - КТ, МРТ зоны поражения;
При невыявленном первичном очаге [1]:
- КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза /МР-диффузия всего тела/ПЭТ всего тела;
- колоноскопия, гастроскопия;
- ПЭТ головного мозга;
- опухолевые маркеры - широкий спектр.
Дифференциальная диагностика при метастатическом поражении головного мозга - с абсцессами, первичными опухолями мозга, лимфомами ЦНС, демиелинизационными или воспалительными изменениями.
Лечение метастатических опухолей головного мозга -важно использование мультидисциплинарного подхода, с привлечением различных специалистов (нейрохирургов, химиотерапевтов, радиологов, онкологов) (стандарт). Наиболее важные факторы:
1) Морфология опухоли (чувствительность первичной опухоли к лекарственному лечению и лучевой терапии);
2) Соматическое состояние больных (включая неврологический дефицит).
3) Количество метастатических узлов в головном мозге.
4) Размеры метастатических узлов в головном мозге.
5) Экстракраниальный опухолевый процесс (первичная опухоль, метастазы в других органах);
6) Контроль экстракраниального опухолевого процесса (эффект лекарственной терапии);
7) Резектабельность метастазов в головном мозге;
8) Отягчающие факторы: опухоли задней черепной ямки; опухолевые узлы, вызывающие нарушения ликвородинамики; супратенториальные опухолевые узлы с выраженной дислокацией; опухолевые узлы с высоким риском вклинения.
На первом этапе:
1) Лекарственное лечение (РМЖ, МРЛ, РЯ), таргетная терапия (ингибиторы EGFR и ALK при НМРЛ с мутациями EGFR и ALK);
2) ЛТ на весь головной мозг (множественные метастазы в ГМ, либо единичные радиочувствительные метастазы);
3) стереотаксической радиохирургии (при наличии 1-4 метастатических узлов в головном мозге, при размерах узлов до 3,5 см);
4) хирургического лечения (при солитарных метастазах в головной мозг; или единичных метастазах в головной мозг, в случае контроля экстракраниальных проявлений опухолевого процесса и наличия неврологической симптоматики, при множественном поражении - в случае жизнеугрожающего состояния, вследствие масс-эффекта, кровотечения или гидроцефалиии/одно из образований определяет клиническую картину и тяжесть состояния пациента и имеются резервы дальнейшего консервативного лечения. Выживаемость больных после диагностики церебральных метастазов без лечения составляет 4-6 недель. Назначение высоких доз глюкокортикоидов продлевает жизнь до 1-2 месяцев.
Облучение головного мозга, без хирургического лечения - 3-6 мес.
Виды оперативных вмешательств: удаление метастаза единым блоком, тотальное фрагментирование, имплантация резервуара Оммайа, субтотальное удаление.
Технику и объем хирургического вмешательства в большей степени определяла структурная организация церебральных метастазов2. При крупных метастазах кистозной и солидно-кистозной структуры, применяется имплантация резервуара Оммайа в кистозный компонент опухоли (опция) и продолжение консервативного лечения группе пациентов, которые ранее считались инкурабельными.