Метастазы в головном мозге занимают особое место в онкологии, что связано со своеобразными условиями развития стремительно прогрессирующего очага в замкнутом внутричерепном пространстве (быстрое нарушение жизненно важных функций при сохранении компенсаторных возможностей). Частота весьма высока (улучшение методов нейровизуализации и выживаемости онкологических больных). Пессимизм онкологов и нейрохирургов при встрече с больными с церебральными метастазами рака связан с различными факторами: тяжелое состояние пациентов, наличие экстракраниальных поражений, высокий процент локальных рецидивов после хирургического лечения, но развитие в последние годы новых хирургических технологий, появление новых лекарственных препаратов и усовершенствование методов радиологического лечения позволяют по-другому взглянуть на проблему. Оказание высокотехнологичной помощи приводит к увеличению 5-летней ОВ, к социальной адаптации пациентов, в некоторых случаях удается добиться клинического излечения.
Метастазы в головном мозге отмечены у 20-25% онкологических больных1 и встречаются в 10 раз чаще, чем первичные опухоли ЦНС. Наиболее частые источниками метастазирования - рак легкого, рак почки, рак молочной железы, меланома, колоректальный рак.
Дебют неврологических нарушений различный:
- опухолеподобный (общемозговые и очаговые симптомы нарастают на протяжении нескольких дней или недель);
- апоплексический (имитируюет инсульт, очаговые симптомы (афазия, гемипарез, фокальные эпиприпадки и др.) возникают остро и обусловлены кровоизлиянием в метастаз или окклюзией мозгового сосуда метастатическим эмболом;
- ремиттирующий (общемозговые и очаговые симптомы имеют волнообразное течение, напоминающее сосудистый или воспалительный процессЪ.
Клиника обусловлена сочетанием очаговых и общемозговых симптомов и зависит от локализации метастазов, их размеров и степени выраженности перифокального отека (головная боль -40-50%, гемипарез -20%, нарушения когнитивной функции и поведения - 14%, фокальные или генерализованные судорожные припадки - 12%, атаксия и другие симптомы - 16%, бессимптомное течение, метастазы выявляют лишь при выполнении контрольного КТ или МРТ. Перифокальный отек, повышение ВЧД, общемозговые симптомы (головная боль, нередко диффузная, усиливающаяся при перемене положения головы и туловища и сочетающаяся с головокружением; тошнота и рвота, застойные диски зрительных нервов). Триада Кушинга: сонливость, угнетенное сознание, двоение в глазах, преходящие эпизоды нарушения зрения, стойкая икота. Критическое повышение внутричерепного давления: увеличение систолического АД, брадикардия и урежение дыхания. ВЧГ приводит к диффузной ишемии мозга/транстенториальному вклинению.