Классификация и стадирование

Классификацию осуществляют согласно системе TNM (7 издание, 2010).

Выделяют клиническую и патоморфологическую стадии РМЖ, которые могут существенно различаться. Клиническое стадирование осуществляют на основании результатов проведенного клинического обследования, патоморфологическое - на основании заключения морфолога после операции.

Т - первичная опухоль

Тх - недостаточно данных для оценки опухоли

Tis (DCIS) протоковый рак in situ

Tis (LCIS) дольковый рак in situ

Tis (Paget) - рак Педжета (соска) без признаков опухоли (при наличии опухоли оценку проводят по ее размеру).

T1_mic — микроинвазия⁴ 0,1 см в наибольшем измерении

Примечание:

Т_1а- опухоль от 0,1 см до 0,5 см в наибольшем измерении

Т_1б - опухоль от 0,5 см до 1 см в наибольшем измерении

Т_1с - опухоль от 1 см до 2 см в наибольшем измерении

Т₂ - опухоль от 2 см до 5 см в наибольшем измерении

Т_З - опухоль более 5 см в наибольшем измерении

Т4 - опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку⁵ или кожу

• Т4а - прорастание грудной стенки
• Т4б - отек (включая «лимонную корочку») или изъязвление кожи молочной железы либо сателлиты в коже железы
• Т_4с - признаки, перечисленные в пп. 4а и 4б.
• T4d - воспалительный (отечный) рак⁶

N - регионарные лимфатические узлы

N_x - недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов

N0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 - метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на стороне поражения)

N2 - метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов

• N₂a - метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные
• N2b - клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов

N3 - метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов, либо метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов)

• N3a - метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения
• N_3b - метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов
• N3c - метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения

М - отдаленные метастазы

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М₀ - нет признаков отдаленных метастазов

М₁ - имеются отдаленные метастазы ⁷

Патологоанатомическая классификация

рТ - первичная опухоль

• для патологоанатомической классификации необходимо исследование первичной опухоли; по краю производимой резекции не должно быть опухолевой ткани,
• если по краю резекции имеется лишь микроскопическое распространение опухолевой ткани, то случай может классифицироваться как рТ,

• при классификации рТ обязательно измеряют инвазивный компонент.

pN - регионарные лимфатические узлы.

Для определения патологоанатомической классификации необходимо выполнение подмышечной лимфаденэктомии (уровень I). В подобном эксцизионном материале обычно около 6 лимфатических узлов. Для уточнения патоморфологической классификации исследуют один или несколько сторожевых лимфатических узлов. Если классификация основывается только на данных биопсии сторожевых лимфатических узлов без дополнительного исследования подмышечных лимфатических узлов, то она кодируется (sn), например рК^БП).

рКх - недостаточно данных (не найдено лимфатических узлов, не удалены).

рК0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании, дополнительные методы определения изолированных опухолевых клеток не проводились.

рК0 (I-) - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом и иммуногистохимическом исследованиях.

рК0 (I+) - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов при гистологическом исследовании.

рК1 - микрометастазы или метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и/или микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов.

рКшс - микрометастазы (более 0,2 мм, но менее 2,0 мм).

рК_1а - метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах, один из которых более 2 мм в наибольшем измерении.

рН|, - микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов.

рН_с - метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и микроскопическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, выявленное по методике исследования (клинически не определяемых) «сторожевых» лимфатических узлов.

рК₂ - метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах или клинически определяемое поражение внутригрудных лимфатических узлов при отсутствии поражения подмышечных лимфатических узлов.

рК_2а - метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах (как минимум одно скопление >2 мм).