4.1 Эндоскопическое лечение раннего рака прямой кишки.
Показания (В):
- Тубуло-виллёзные аденомы с тяжёлой степенью дисплазии эпителия.
- Аденокарциномы с инвазией в пределах слизистого/неполной толщины подслизистого слоя по данным УЗИ/МРТ.
- Умеренная или высокая степень дифференцировки аденокарцином.
- Размеры опухоли < 3 см.
- Поражение не более 30 % окружности кишки.
- Подвижность образования.
При выявлении после окончательного морфологического исследования удалённого препарата факторов негативного прогноза показано выполнение операции в объёме мезоректумэктомии. Факторы негативного прогноза:
- низкодифференцированная или слизистая аденокарцинома;
- лимфоваскулярная инвазия;
- периневральная инвазия;
- стадия >pTism3;
- поражение краёв резекции.
Возможные вариантами эндоскопического лечения тубуло-виллёзных аденом при недоступности трансанальной эндоскопической микрохирургии:
- эндоскопическая полипэктомия;
- эндоскопическая подслизистая резекция.
Однако использование этих методик связано с большим риском положительного края резекции и рецидивов. Наиболее частые осложнения эндоскопического лечения - болевой синдром, кровотечение, перфорация.