Та - неинвазивная папиллярная карцинома
Tis - карцинома in situ (плоская опухоль)
Т1 - опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань
Т2 - опухолевая инвазия мышечного слоя
Т2а - опухолевая инвазия поверхностного мышечного слоя (внутренняя половина)
Т2Ь - опухолевая инвазия глубокого мышечного слоя (наружная половина)
Т3 - опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку
Т3а - микроскопически
T3b - макроскопически (экстравезикальный конгломерат)
Т4 - опухолевая инвазия любого из перечисленных органов: предстательная железа, матка, влагалище, стенка таза, брюшная стенка
Т4а - распространение опухоли на предстательную железу или матку, или влагалище
T4b - опухолевая инвазия стенки таза или брюшной стенки
N - регионарные лимфатические узлы
NX - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
N1 - метастаз в одном регионарном лимфатическом узле (внутренние подвздошные, обтураторные, наружные подвздошные, пресакральные)
N2 - множественные метастазы в региональных лимфатических узлах (внутренние подвздошные, обтураторные, наружные подвздошные, пресакральные)
N3 - метастазы в общих подвздошных лимфатических узлах
М - отдаленные метастазы
МХ - отдаленные метастазы не могут быть оценены
М0 - нет отдаленных метастазов
М1 - отдаленные метастазы
Гистопатологическая градация ВОЗ (1973 г.)
Уротелиальная папиллома
G1 - высоко дифференцированная опухоль
G2 - умеренно дифференцированная опухоль
G3 - низко дифференцированная опухоль
Гистопатологическая градация ВОЗ (2004 г.)
Плоские поражения:
- Гиперплазия (плоское поражение без атипии или папиллярных структур).
Реактивная атипия (плоское поражение с атипией).
Атипия неизвестного значения.
Уротелиальная дисплазия.
Уротелиальная карцинома in situ (CIS).
Папиллярные поражения:
- Уротелиальная папиллома (полностью доброкачественное поражение).
- Папиллярное уротелиальное новообразование низкого злокачественного потенциала (PUNLMP)
- Папиллярная уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности (low grade)
- Папиллярная уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности (high grade).
Таким образом, умеренная степень дифференцировки, служившая объектом противоречий в классификации 1973 г., удалена. В настоящее время допускается пользоваться обеими классификациями.
Классификация CIS
Первичная: изолированная CIS без предшествующих или имеющихся папиллярных опухолей, без предшествующей CIS;
Вторичная: CIS выявлена при наблюдении за больным с первичной папиллярной опухолью.
Конкурентная: Cis, присутствующая одновременно с другой опухолью МП.
Рецидивная: рецидивная CIS после успешной внутрипузырной терапии предшествующей CIS.
Опухоли Та, Т1 и Tis (CIS), которые могут быть удалены радикально с помощью трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР) и которые ранее назывались поверхностными, предложено называть мышечнонеинвазивным РМП (МНИРМП), а все остальные (Т2-Т4) - мышечноинвазивным РМП (МИРМП).
Клиническая картина болезни - гематурия разной интенсивности и продолжительности. По мере роста опухоли начинают появляться и другие симптомы болезни. Больные жалуются на дизурию, которая может быть первым и единственным проявлением заболевания. Появление дизурии может быть связано с присоединением инфекции, хронической задержкой мочи. Появляются боли над лоном. Первоначально они связаны с актом мочеиспускания, а в последующем становятся постоянными. Присоединяются боли в промежности, в области крестца. Уменьшается емкость мочевого пузыря. Мочеиспускание становится более частым и болезненным, а гематурия - более интенсивной и продолжительной. Появляется анемия. При расположении опухоли в области устьев мочеточников рост новообразования может привести к нарушению оттока мочи из верхних мочевых путей и развитию уретерогидронефроза. В таких случаях пациенты могут предъявлять жалобы на боль в подреберье и поясничной области. Может развиться почечная недостаточность.