Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Лечение

В связи с низкой частотой рака полового члена и отсутствием рандомизированных исследований в данной области существует масса противоречий относительно оптимальной тактики ведения этой категории больных. Выбор метода лечения определяется локализацией, размерами и типом роста первичной опухоли, категориями T, N, M и степенью анаплазии G.

Основным методом лечения первичной опухоли является хирургический. У отобранных больных возможно местное применение химиопрепаратов, а также проведение лучевой терапии с или без конкурентного системного лечения, табл. [3; 7; 8].

Таблица 1

Принципы лечения первичной опухоли при раке полового члена.

Первичная опухоль  
Tis, Ta, Tia (Gi,G2) Органосохраняющее лечение:
  • лазерная аблация (углекислый (СО2)
  • лазер, неодимовый (Nd-YAG) лазер)
  • криотерапия
  • фотодинамическая терапия
  • аппликации 5-фторурацила (крем)
  • хирургическое/микрохирургическое
  • удаление (Moh) с циркумцизией
  • удаление головки
Tib (G3) и T2 (опухоль головки) Удаление головки с/без реконструкции Лучевая терапия (дистанционная, брахитерапия)
T2 (инвазия спонгиозного/кавернозных тел) Резекция полового члена Лучевая терапия (дистанционная, брахитерапия) с/без конкурентной химиотерапии
T3, инвазия уретры Ампутация полового члена с промежностной уретростомией Лучевая терапия (дистанционная, брахитерапия) с/без конкурентной химиотерапии
Т4 Ампутация полового члена с цистостомией, иссечением тканей, вовлеченных в опухоль

  При невозможности радикального удаления опухоли - неоадъювантная химиотерапия + хирургическое лечение при эффективности лечения Дистанционная лучевая терапия    

В случаях местных рецидивов повторное органосохраняющее вмешательство может быть выполнено при отсутствии инфильтрации кавернозных тел. Инфильтративный локальный рецидив и рецидивная опухоль больших размеров служат показанием к резекции или ампутации полового члена. Пациентам с неоперабельными местными рецидивами проводится химиотерапия с последующей попыткой хирургического лечения в случае регрессии опухоли [3; 9].

Паховая лимфаденэктомия - эффективный метод лечения регионарных метастазов. Стандартными границами паховой лимфодиссекции являются паховая связка, мышца, отводящая бедро и портняжная мышца, глубина лимфаденэктомии ограничена бедренными артерией и веной. Данное вмешательство ассоциировано с высокой частотой осложнений (расхождение краев раны, лимфостаз, нагноение раны). Это ограничивает широкое использование паховой лимфодиссекции при клинически негативых лимфоузлах с профилактической целью. Рациональная формулировка показаний к лимфаденэктомии требует тщательного исследования зон регионарного метастазирования и учета факторов прогноза лимфогенной диссеминации опухоли (табл. 2) [].

Таблица 2

Показания к паховой и тазовой лимфаденэктомии при раке полового члена.

Регионарные лимфоузлы Лечебная тактика УД УР
Паховые лимфоузлы не пальпируются Tis, TaG1, T1G1: наблюдение В
>T1G2: динамическая биопсия сторожевого лимфоузла (при положительном результате - паховая лимфаденэктомия) В
Если динамическая биопсия сторожевого лимфоузла не доступна: принятие решения о целесообразности паховой лимфаденэктомии на основе номограмм/факторов риска 3 С
Паховые лимфоузлы пальпируются Тонкоигольная аспирационная биопсия под УЗИ контролем (при пальпируемых лимфоузлах динамическая биопсия сторожевого лимфоузла не выполняется) Отрицательная биопсия: наблюдение (повторная биопсия) Положительная биопсия: паховая лимфаденэктомия со стороны поражения (модифицированная лимфаденэктомия должна включать центральную зону и 2 верхних зоны по Даселеру) В
Тазовые лимфоузлы Тазовая лимфаденэктомия выполняется, если: есть экстракапсулярное распространение опухоли в паховых лимфоузлах; поражен узел Клокэ; поражено больше 2 паховых лимфоузлов В
Односторонняя тазовая лимфаденэктомии при выявлении метастазов с той же стороны при расширенной паховой лимфаденэктомии 2b B
Двусторонняя тазовая лимфаденэктомия при выявлении метастазов в паховые лимфоузлы с двух сторон В

В группе пациентов, имеющих регионарные метастазы при первичном обращении, удаление первичного опухолевого очага и лимфодиссекция выполняются симультанно.

Больным с неоперабельными первичными опухолями Т4, а также фиксированными паховыми и/или тазовыми лимфоузлами может быть проведена неоадъювантная химиотерапия. Эффективность предоперационной лучевой терапии сомнительна. Радикальное хирургическое вмешательство или паллиативная лучевая терапия назначаются в зависимости от эффекта неоадъювантного лечения.

Целесообразность адъювантного лечения не доказана. Принято считать, что адъювантную химиотерапию следует назначать при вовлечении в опухолевый процесс более 1 пахового лимфоузла, метастазах в тазовые лимфоузлы и капсулярной инвазии. Существуют работы, свидетельствующие об эффективности адъювантной лучевой терапии, которая увеличивает отдаленную выживаемость до 69% [10].

При появлении отдаленных метастазов возможна попытка проведения химиотерапии или паллиативного лечения, что определяется соматическим статусом пациента.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Лечение
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу