В большинстве случаев ранний рак решетчатого лабиринта диагностируется при морфологическом исследовании удаленного операционного материала после проведения вмешательств по поводу предполагаемых неопухолевых процессов (полипозный этмоидит, полипы полости носа и др.). Таким образом, морфологическая верификация, как правило, является результатом нерадикального вмешательства.
Больным с нерадикальной операцией на первом этапе, которая фактически носит характер расширенной биопсии, в дальнейшем показаны такие же лечебные подходы, как и при впервые установленном диагнозе.
В случае если на этапе обследования выполнялось КТ/МРТ-ис-следование, нерадикальная операция может быть дополнена одной радикальной ЛТ - при отсутствии распространения процесса на основание черепа, т.е. только при формальной Т1 стадии.
Необходимый радикальный объем хирургического вмешательства достигает краниофациальных резекций различного объема для обеспечения «чистых» краев резекции.
Системная лекарственная терапия не является обязательной частью общего лечения для пациентов с плоскоклеточным раком решетчатого лабиринта.
1.6.1. Рак клеток решетчатого лабиринта (только для верифицированного плоскоклеточного рака).
| Стадия | Лечение |
| I этап | адъювантное |
| Т1–Т2, первично выявленный | Предпочтительно хирургическое лечение или
ЛТ в самостоятельном режиме | Послеоперационная ЛТ. Наблюдение
только при стадии Т1 (УД 2В)
или, по усмотрению, ХЛТ (УД 2В) при НПФ* |
| Т3–Т4а, впервые выявленный | Хирургическая резекция | Послеоперационная ЛТ
или, по усмотрению, ХЛТ при НПФ (УД 2В) |
Т4b, первично выявленный
либо отказ больного от
хирургического этапа
лечения | ХЛТ или ЛТ либо включение в
клиническое исследование (предпочтительно) | |
| Диагноз установлен после неполного удаления (полипэктомия и др.), сохраняется остаточная опухоль | Хирургическое удаление (предпочтительно) или ЛТ либо ХЛТ | Послеоперационная ЛТ или, по усмотрению, ХЛТ при НПФ (УД 2В) |
| Диагноз установлен после неполного удаления, клинически и по данным специальных методов обследования остаточная опухоль не определяется | ЛТ или хирургическое уда- ление (см. первично выявленный Т1,Т2) | Послеоперационная ЛТ. Наблюдение только при стадии Т1 (УД 2В) |
| Редидивы после радикального лечения | См. принципы лечения рецидивов и распространенных опухолей | |
*НПФ — неблагоприятные прогностические факторы (наличие опухолевых клеток в краях резекции и/или внутричерепное распространение опухоли).
1.6.2. Рак верхнечелюстной пазухи (только для верифицированного плоскоклеточного* рака).
* Предпочтителен трансназальный способ биопсии. Допустима тонкоигольная аспирационная биопсия. Следует избегать гайморотомии с доступом по Калдвеллу-Люку и вмешательством в зоне передней стенки верхнечелюстной пазухи (собачья ямка).
| Стадия | Лечение |
| I этап | адъювантное |
| Т1-Т2, N0 | Хирургическая резекция | При периневральной инвазии - ЛТ или ХЛТ |
| | | При положительных краях - хирургическая резекция с последующей ЛТ (УД 2В), при повторной нерадикальной операции - ХЛТ (УД 2В) |
| Т3-Т4а, N0 | Радикальная хирургическая операция | При наличии НФП* -ХЛТ на первичный очаг и шею (УД 2В) |
| | | При отсутствии НФП -ЛТ на первичный очаг и шею (УД 2В для шеи) |
| Т4Ь, любая N | ЛТ или ХЛТ | Наблюдение. При прогрессировании - см. принципы лечения распространенных опухолей |
| Т1-Т4а, N+ Хирургическое удаление первичного очага и шейная лимфодиссекция | При наличии НФП -ХЛТ на первичный очаг и шею (УД 2В) |
| При отсутствии НФП -ЛТ на первичный очаг и шею |
*НФП — положительные края резекции или экстракапсулярное распространение метастазов в ЛУ.