Анатомия и резекции печени (Brisbane классификация IHPBA 2000г.)

Анатомический термин	Сегменты по Куино	Терминология хирургических вмешательств
Деление печени 1 порядка
Правая печень	Sg 5-8 (+/- Sg l)	Правосторонняя гепатэктомия или правосторонняя гемигепатэктомия
Левая печень	Sg 2-4 (+/- Sg l)	Левосторонняя гепатэктомия или левосторонняя гемигепатэктомия
Деление второго порядка (основано на делении желчных протоков и печеночной артерии)
Правая передняя секция	Sg 5, 8	Правосторонняя передняя секционэктомия
Правая задняя секция	Sg 6, 7	Правосторонняя задняя секционэктомия
Левая средняя секция	Sg 4	Левосторонняя средняя секционэктомия (сегментэктомия 4)
Левая боковая секция	Sg 2, 3	Левосторонняя боковая секционэктомия или бисегментэктомия 2-3
Расширенные резекции в границах секции печени
Расширенная правосторонняя гемигепатэктомия	Sg 4-8 (+/- Sg l)	Правосторонняя трисекционэктомия (предпо - чтительный термин), или расширенная правосторонняя гепатэктомия, или расширенная правосторонняя гемигепатэктомия
Расширенная левосторонняя гемигепатэктомия	Sg 2, 3, 4, 5, 8 (+/- Sg l)	Левосторонняя трисекционэктомия (предпочтительный термин), или расширенная левосторонняя гепатэктомия, или расширенная
Деление печени 3 порядка
Сегменты с 1 по 9	Сегменты с 1 по 9 Sn l-9	Сегментэктомия (на схеме - сегментэктомия 6)
Два соседних сегмента	Любой из двух Sg l-9	Бисегментэктомия (на схеме бисегментэктомия 5, 6)
Примечание: любая резекция печени может быть названа по делению 3 порядка. Например, правосторонняя гемигепатэктомия может быть названа также резекцией Sg 5-8.
Альтернативное деление печени 2-го порядка (основано наделении воротной вены)
Правый передний сектор или правый парамедианный сектор	Sg 5, 8	Правосторонняя передняя секторэктомия или правосторонняя парамедианная секторэктомия
Правый задний сектор или правый боковой сектой	Sg 6, 7	Правосторонняя задняя секторэктомия или правосторонняя боковая секторэктомия
Левый средний сектор или левый парамедианный сектор	Sg 3, 4	Левосторонняя средняя секторэктомия или бисегментэктомия 3,4
Левый боковой или левый задний сектор	Sg 2	Левосторонняя боковая секторэктомия или левосторонняя задняя секторэктомия или

Не существует адъювантной терапии печеночно-клеточного рака с доказанным эффектом снижения риска рецидива и продления жизни.

Наличие опухолевого тромба в воротной вене резко ограничивает возможность проведения специального лечения. Лечения большинства больных с опухолевым тромбом часто ограничивается симптоматической терапией. Ведущие факторы риска рецидива - низкая дифференцировка опухоли, сателлитные очаги и инвазия опухоли в сосуды.

Неблагоприятные факторы прогноза:

• Высокий уровень АФП,
• Наличие опухолевого тромбоза по печеночным венам,
• Наличие лимфогенных метастазов (встречается только в 5% случаев),
• Наличие более 3 очагов в печени,
• Билобарное поражение,
• Низкая степень дифференцировки опухоли,
• Инвазия сосудов.

Хирургическая тактика при билобарном поражении. При билобарном поражении, возможно проведение гемигепатэктомии (или другие анатомические резекции) на стороне, имеющей больший объем поражения, а на стороне с меньшим поражением производим локальное воздействие на опухолевые узлы (экономные резекции печени, РЧА или криодеструкция опухоли). Важным условием для осуществления подобной тактики является, во-первых, небольшие размеры остающихся очагов и, во-вторых, ограниченное их число.

Резекция печени у больных с циррозом печени.

Резекция печени у больных с циррозом печени, осложненном портальной гипертензией (Child-Pugh A-С) не выполняются из-за высокой послеоперационной летальности (превышает 20%). У больных с циррозом печени Child-Pugh A без признаков портальной гипертензии возможно выполнение как анатомических (см. Бринсбенскую классификацию 2000г.), так и неанатомических резекций печени.