В хирургии печени в настоящее время применяются наиболее часто следующие доступы. У астеничных больных - срединная лапаротомия, подреберный доступ, срединноправоподреберный доступ. У гиперстеников - срединная лапаротомия, подреберный доступ, срединно-правоподреберный доступ, двухподреберный доступ.
Торакоабдоминальные доступы в настоящее время имеют ограниченные показания к применению.
На левой половине печени выполнимы следующие операции:
1) сегментэктомия I - удаление хвостатой доли печени, крайне редкое вмешательство;
2) левосторонняя лобэктомия - удаление II и III сегментов, широко распространенная операция. Изолированное удаление II или III сегмента практически никогда не производится;
3) удаление I, II и III сегментов - операция, которая производится при опухоли, локализующейся в хвостатой доле. Удаление II и III сегмента, как правило, нужна для доступа к I сегменту;
4) удаление IV B (по H.Bismuth) сегмента или всего IV сегмента. Исходя из положений морфологической анатомии эту операцию можно назвать лобэктомией квадратной доли, хотя это название практически не используется;
5) левосторонняя гепатэктомия - удаление II, III, IV сегментов. Иногда при этом бывает необходимо удалить и первый сегмент, но и в этом случае операция называется левосторонней гепатэктомией;
6) расширенная левосторонняя гепатэктомия - удаление левой половины печени с VI и VIII сегментами.
На правой части печени возможны следующие операции:
1) сегментэктомия VI;
2) сегментэктомия VIII - довольно редкие вмешательства, сегментэктомии V и VII изолированно практически не делаются;
3) бисегментэктомия VI-VII;
4) бисегментэктомия V-VIII;
5) правосторонняя гепатэктомия - удаление V, VI, VII, VIII сегментов;
6) правосторонняя лобэктомия или расширенная правосторонняя гепатэктомия или трисегментэктомия - это удаление IV, V, VI, VII и VIII сегментов.
Варианты анатомических резекций печени представлены в Брисбейнской классификации 2000 г.