Резекция - методы выбора лечения раннего ГЦР без сопутствующего цирроза печени. Наилучшие результаты резекции получены у больных с опухолью < 5 см, ограниченной пределами органа и без признаков инвазии в магистральные сосуды. Размер опухоли не является абсолютным противопоказанием операции. Резекция печени не всегда оправдана при многоузловом ГЦР - мультифокальный рост предполагает внутрипеченочные метастазы. Критерии резектабельности:
- Солитарная опухоль любого размера.
- Достаточный объем остающейся паренхимы печени (30% - при отсутствии цирроза и 50% при циррозе печени Child-Pugh A).
- Отсутствие отдаленных метастазов.
- При недостаточном объеме остающейся паренхимы печени, возможна предоперационная эмболизация правой ветви воротной вены (только у больных без цирроза печени).
У больных без цирроза печени необходимо отдавать предпочтение анатомическим резекциям печени. Это объясняется 2 причинами: возможное образование опухолевых сателлитов около основного очага и наличием опухолевых тромбов в венозной системе печени.
Планирование и реализация хирургического лечения при первичном раке печени включает несколько этапов:
- Диагностика распространенности в печени (см. раздел диагностики),
- Оценка функционального статуса печени (см. раздел функционального статуса печени),
- Выбор оперативного доступа,
- Выбор объема резекции печени
Абсолютные противопоказания к хирургическому лечению:
- Множественные метастазы в контрлатеральную долю печени, легкие, кости
- Метастазы в лимфоузлах средостения, забрюшинных и другие отдаленные лимфогенные метастазы,
- Метастазы по брюшине,
- Выраженный асцит,
- Вовлечение в опухолевый процесс всех трех печеночных вен,
- Низкие функциональные показатели работы печени и почек.
К относительным противопоказаниям можно отнести:
- метастазы в лимфоузлы в области чревного ствола, гепатодуоденальной связки, ретропанкреатические,
- наличие опухолевого тромба в воротной вене, желчных протоках, нижней полой вене.