Единственным радикальным методом лечения холангиоцеллюлярного рака позволяющим рассчитывать на увеличение продолжительности жизни пациентов является хирургическое лечение. Прогноз после резекции печени остается неудовлетворительным. По данным литературы, общая выживаемость в сроки наблюдения 5 лет колеблется от 20% до 40%, медиана 12-37 месяцев. Резекция печени - единственный способ существенно продлить жизнь больного. Холангиоцеллюлярный рак печени редко развивается на фоне цирроза печени. Опухоль может развиться в любом отделе печени. Предпочтение отдается анатомическим резекциям печени. Возможные варианты анатомических резекций печени представлены в Брисбейнской классификации (2000г) (см. раздел «Хирургическое лечение больных гепатоцеллюлярным раком без цирроза печени»).
Объем хирургического вмешательства должен быть выбран с учетом местной распространенности опухолевого процесса. Соблюдение гистологически чистого края обязательно.
Врастание узловой формы ХЦР во внутрипеченочную портальную триаду является основной причиной внутриорганного метастазирования и на основании этого рекомендуется выполнять только анатомические резекции печени.
Особенности резекции печени при холангиоцеллюлярном раке:
- Опухоль исходит из желчных протоков. Опухоль часто распространяется на долевые протоки, что иногда требует их резекции с формированием билиодигестивных анастомозов,
- Лимфодиссекция является обязательной процедурой. При лимфодиссекции производится удаление следующих групп лимфоузлов - клетчатка с лимфоузлами в области печеночно-двенадцатиперстной связки, панкреатодуоденальной зоны, по ходу общей печеночной артерии.
По результатам мета-анализа (A.M.Horgan, и соавт. 2012) 22 клинических исследований (более 6700 больных) в группе адъювантной химиотерапии отмечено статистически незначимое увеличение продолжительности жизни (ОР=0.74) в сравнении с оперативным лечением. Преимущество адъювантной терапии было достоверным для случаев с метастазами в регионарные лимфоузлы (N1, p=0.04: OR=0,49) или при нерадикальной резекции (R1, p=0,02, OR=0,36).