При наличии солитарных либо единичных опухолевых узлов ГЦР до 3 см в диаметре у больных, не подлежащих оперативному лечению, рекомендуется выполнять локальную деструкцию посредством РЧА, криодеструкция либо МВА. В том случае, если опухоль прилежит к критичным органам и структурам, целесообразно использовать инъекции этанола (рис. 3).
Радиочастотная аблация (РЧА)- наиболее широко используемый метод термической деструкции, предпочтительный вариант лечения пациентов, страдающих ГЦР в ранней стадии, когда нельзя выполнить трансплантацию либо резекцию. (Микроволновая абляция -метод термодеструкции, подобный РЧА, но использующий более высокую частоту энергии). Показания к проведению локальной термодеструкции при ГЦР: - неоперабельный ГЦР, - Child-PughA/B,
- отсутствие внепеченочных проявлений заболевания,
- рецидивы ГЦР после ранее перенесенной резекции печени либо РЧА,
- количество опухолевых узлов до 4,
- размеры опухолевых узлов менее 3 см в диаметре. Допустимо применение много аппликационного РЧА с паллиативной целью при размерах солитарного очага до 5 см.
Противопоказания к проведению локальной термодеструкции при ГЦР:
- декомпенсированный цирроз (Child-Pugh C),
- активное желудочно-кишечное кровотечение, -энцефалопатия,
- не купируемый асцит,
- внепеченочные метастазы,
- портальный шунт,
- выраженное нарушение свертывающей системы крови,
- почечная недостаточность,
- терминальная стадия болезни (Okuda III),
- сепсис,
- не смещаемое прилежание опухолевого узла к органам и крупным желчным протокам.
Лечение эффективно, если удается добиться 100% некроза опухоли, что зависит от оперативной доступности опухоли, возможности воздействия методики на окружающую узел печеночную ткань, размеров узла. Наилучшие результаты получены в лечении опухолевых узлов < 3 см, при размерах узла 3-5 см чаще планируется РЧА + трансартериальная химиоэмболизация. Пятилетняя выживаемость больных ГЦР на фоне циррозе класса CP A после РЧА опухолей <5 см составляет 60%. Возможности применения РЧА ограниченны при множественном (n > 3-4) очаговом поражении, больших (>5 см) размерах узла, вероятностью осложнений (~10%, включая внутрибрюшное кровотечение и экссудативный плеврит).