Наиболее распространенными заболеваниями, проявляющимися поражением лимфатических узлов средостения, являются лимфома Ходжкина, неходжинские лимфомы, болезнь Брилля-Симмерса, метастатическое поражение (3,3%), ангиофолликулярная лимфома, саркоидоз (8%), туберкулезный лимфаденит.
Симптомы поражения лимфоузлов средостения многообразны, непостоянны и зависят от локализации процесса, скорости роста новообразования, степени сдавления, смещения, прорастания жизненно важных органов и структур средостения. Отсутствие клинических признаков на ранних стадиях заболевания, сложность дифференциальной диагностики и морфологической верификации диагноза являются основными причинами несвоевременного начала терапии.
ЛИМФОМА ХОДЖКИНА
Лимфома Ходжкина (ЛХ) - первичное системное злокачественное опухолевое заболевание лимфатической ткани, характеризующееся ее гранулематозным строением и наличием специфических многоядерных гигантских клеток Березовского-Штенберга.
Частота вовлечение в опухолевый процесс внутригрудных лимфоузлов при лимфогранулематозе колеблется от 22 до 74% и достигает 98% на секционном материале. Наиболее часто (80%) поражаются паратрахеальные и бифуркационные лимфатические узлы; в 21-30% в процесс вовлекаются также передние медиастинальные лимфатические узлы. Поражение лимфатических узлов чаще всего двустороннее. Основные патологические изменения располагаются в переднем средостении, что имеет определенное дифференциально-диагностическое значение.
Клинические проявления первичной медиастинальной формы (ЛХ) определяется в основном двумя факторами. Первый - специфическое воздействие патологического процесса на весь организм. Второй - непосредственное воздействие увеличенных лимфатических узлов на органы средостения и легочную паренхиму.
Ранняя диагностика медиастинальной формы ЛХ, основанная только на клинических проявлениях болезни, практически невозможна из-за скудности симптомов. Чаще больные отмечают общее недомогание, слабость, потливость, субфебрильная температура, незначительные боли в груди, сухой кашель. Этот симптомокомплекс почти всегда неверно трактуется как грипп, пневмония, туберкулез. После антибактериальной терапии временно улучшается общее состояние, даже рентгенологически может отмечаться положительная динамика
Дальнейшее течение ЛХ двояко.
В первом случае процесс длительно остается локальным, ограничиваясь поражением средостения либо средостения и легких. У 80% больных изменения в средостении выявляется случайно при очередном профилактическом рентгеновском исследовании грудной клетки.
У второй группы больных первичная медиастинальная форма заболевания быстро сопровождается генерализацией с поражением периферических (шейные, подмышечные, паховые) лимфатических узлов, селезенки, печени, костного мозга и других внутренних органов с многообразными симптомами болезни. При больших опухолях возникает медиастинальный компрессионный синдром (чаще -сдавление верхней полой вены). Значительная роль отводится комплексному рентгенологическому исследованию.
ЛХ средостения рентгенологически чаще всего проявляется как одностороннее или двустороннее расширение верхней половины срединной тени. Поскольку процесс начинается с одной стороны и лишь значительно позже переходит на вторую, тень расширенного средостения асимметрична. Контуры тени чаще волнистые, неровные, а нередко и нечеткие, что объясняется распространением процесса через медиастинальную плевру на легкое; характерны также многоконтурность тени, симптом «кулис». Обследование больного медиастинальной формой лимфогранулематоза предполагает использование КТ, МРТ, радиоизотопных, хирургических и лабораторных методов исследования.
Необходимо не только подтвердить морфологически диагноз ЛХ, но и уточнить его гистологический вариант (см. методы исследования при опухолях средостения)
В настоящее время основным методом лечения ЛХ является химио-лучевая терапия (см. соответствующие рекомендации)
МЕДИАСТИНАЛЬНАЯ ФОРМА РАКА ЛЕГКОГО
Медиастинальная форма рака легкого характеризуется метастазами в лимфатических узлах средостения при невыявленном первичном очаге рака. В таких случаях лимфогенные метастазы растут значительно быстрее первичной опухоли. Чаще всего это бывает при мелкоклеточном раке. Первичный очаг, как правило, не удается обнаружить даже при патологанатомическом исследовании. Обычно метастазы выявляются в паратрахеальной и бифуркационной зонах. Поражение может быть двусторонным и распространяться на подключичные лимфатические узлы. Лечении консервативное -химио и/или лучевая терапия. Прогноз неблагоприятный. (см. соответствующие рекомендации)