Методов профилактики ЛХ в настоящее время не существует, поскольку неизвестны этиологические факторы, ведущие к развитию заболевания.
Всем пациентам с ЛХ на протяжении всей жизни пациента - как в период лечения, так и вне лечения - рекомендуется соблюдать предписания врача-гематолога по лечению, избегать провоцирующих заболевание факторов, изменить виды и условия труда на невредные и облегченные, ограничить инсоляции и физиотерапевтические методы лечения, женщинам детородного возраста в полной ремиссии заболевания придерживаться тактики планирования беременности [4].
Взрослым пациентам, завершившим лечение по поводу ЛХ с достижением ПР, рекомендуется диспансерное наблюдение у врача-онколога или врача-гематолога в течение первого года после завершения терапии каждые 3 месяца, 2-го года - каждые 6 месяцев, в дальнейшем - ежегодно, после 5 лет - каждые 2 года [1,4].
Комментарий: диспансерное наблюдение должно включать тщательный сбор жалоб, клинический осмотр пациента, рентгенологический контроль органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости и периферических лимфатических коллекторов. Для пациентов, получавших антрациклины и блеомицин** в сочетании с облучением средостения - исследование функции сердца и легких.
Детям и подросткам, завершившим лечение по поводу ЛХ с достижением ПР, рекомендуется диспансерное наблюдение у врача-онколога или врача-гематолога по графику, представленному в табл. 5.1 [35].
Комментарий: Таблица 5.1. График диспансерного наблюдения детей после завершения терапии по поводу ЛХ (время от окончания ЛТ)
| Обследование | 1-ый год | 2-ой год | 3-ий год | 4-ый год | 5-ый год | 6-ой год |
| Клинический осмотр | 4-8х | 4-8х | 4х | 2х | 2х | Индивидуально |
| ОАК | 4х | 4х | 2х | 2х | 2х |
| ФВД | 1х | Индивидуально |
| УЗИ | 4х | 4х | 2х | 2х | 2х |
| КТ, МРТ | 2х | 2-1х | 1х | 1х | 1х |
| Гормоны щитовидной железы | 1х | 1х | 1х | 1х | 1х |
| ЭКГ, ЭХО-КГ | | 1х | | | 1х |
Всем пациентам, достигшим ПР после лечения по поводу ЛХ, включавшего лучевую терапию на область шейно-надключичных лимфатических коллекторов, рекомендуется ежегодно в течение 5 лет исследование функции щитовидной железы (уровень тиреостимулирующего гормона) и при необходимости - консультация врача-эндокринолога [1,4].
Детям и подросткам, завершившим лечение по поводу ЛХ с достижением ПР, рекомендуется скрининг поздних эффектов терапии (см. табл. 5.2), скрининг органных осложнений проведенного лечения (см. табл. 5.3) и скрининг по кардиотоксическим эффектам (в зависимости от проведенного лечения и возраста пациента - см. табл. 5.4) [35].
Комментарий: Таблица 5.2. Скрининг поздних эффектов противолимфомной терапии
| 1 год от окончания терапии (каждые 3 мес.) | - осмотр (рост/вес, объем яичек, признаки полового созревания)
- ежемесячное самообследование молочных желез
- общий анализ крови + СОЭ
- Рентгенография органов грудной клетки/КТ шеи/грудной клетки для I-II + КТ живота/таза для III-IV стадий
- ЭКГ/эхоКГ/Холтер, LH, FSH, эстрогены/тестостерон, гормоны щит. железы
|
| 2 год от окончания терапии | - осмотр, анализы и КТ каждые 6 мес.
- ежегодно - исследование молочных желез, оценка функции сердца, легких, щитовидной железы и гормонального статуса
|
| 3 год от окончания терапии | - осмотр, анализы и КТ каждые 12 мес.
- ежегодно - исследование молочных желез, оценка функции сердца, легких, щитовидной железы и гормонального статуса
|
| 4 год от окончания терапии | То же |
| 5 год от окончания терапии | Переход под наблюдение в катамнестическую службу |
Таблица 5.3. Скрининг органных осложнений проведенного лечения
| Рак молочной железы | Самообследование ежемесячно после пубертата + клиническое обследование ежегодно, начиная с пубертата. Маммография через 8 лет после лучевой терапии или с 25-летнего возраста. |
| Болезни щитовидной железы | Пациенты после облучения 25 Гр и выше - группа риска развития узлов и рака, после уже 20 Гр - риск гипотиреоза. Ежегодный осмотр и ТТГ/Т4 для всех. |
| Болезни легких | Пациенты после облучения гр. клетки и блеомицина** - группа риска. Рентгенография органов грудной клетки и ФВД базово, перед любым наркозом и по потребности (симптоматика) |
| Другие опухоли | Все те, кто получал лучевую терапию - в группе риска рака кожи. Ежегодный осмотр с напоминанием о солнцезащитных мероприятиях |
| Бесплодие или недостаточность яичников | Выше всего риск у мужчин, получавших 3 или более циклов с прокарбазином, более 7,5 г/м циклофосфамида** или облучение таза/яичек Менархе чаще всего наступает, но LH, FSH и эстрадиол могут говорить о незрелой функции яичников. У мужчин редко снижен тестостерон, даже если они бесплодны и FSH повышен |
Таблица 5.4. Скрининг по кардиотоксическим эффектам