3.1 Показания к началу лечения
Стратегия лечения определяется на этапе установления диагноза. Выбор программы лечения зависит от возраста пациента, особенностей течения МВ, а именно - наличия цитопений, необходимости более быстрой редукции опухоли, сопутствующих заболеваний.
Рекомендуется начинать терапию при быстром нарастании уровня IgM в крови или при появлении клинических симптомов:[6].
- Рецидивирующая лихорадка, ночная потливость, потеря веса, слабость.
- Синдром гипервязкости.
- Лимфаденопатия или массивное увеличение размеров лимфоузлов (> 5 см в диаметре).
- Гепатомегалия и/или спленомегалия.
- Периферическая нейропатия, связанная с МВ.
- Симптомная криоглобулинемия
- Анемия с уровнем Нв < 10 г/дл.
- Тромбоцитопения с уровнем тромбоцитов 100 х 109 /л и менее.
- Гемолитическая анемия (обусловленная наличием холодовых антител).
- Почечная недостаточность, связанная с МВ.
- Амилоидоз, связанный с МВ.
- Уровень моноклонального IgM > 50 г/л, даже при отсутствии симптомов.
Не рекомендуется начинать специфическую терапию пациентам с тлеющей (бессимптомной) МВ [17].