IVA) ПЕРВЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ
Реабилитация пациентов в онкоортопедии должна носить мультидисциплинарный характер и включать в себя двигательную реабилитацию, психологическую поддержку, работу со специалистами по трудотерапии. Неотъемлемой частью реабилитационной команды является онколог [5].
Объем реабилитационной помощи в послеоперационном периоде и ее результаты зависят от состояние конечности до операции, объема опухолевого процесса (степень вовлечения мягких тканей в опухолевой процесс, размера мягкотканого компонента опухоли, вовлечения нервных и сосудистых структур и т.д.), планируемого объема хирургического вмешательства (в т.ч. вида и типа фиксации эндопротеза), объема сохраненных мышечных и нервных структур, общесоматического статуса больного [6].
Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib)
Основными целями восстановительного лечения являются: восстановление объема движений в оперированном суставе, восстановление тонуса, увеличение силы мышц оперированной конечности, коррекция мышечного дисбаланса, восстановление навыков ходьбы [7].
Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib).
Условия начала ранней послеоперационной реабилитации после эндопротезирования крупных суставов в онкоортопедии включают в себя исключение тромбоза вен, нестабильности металлоконструкции, консилиум с участием оперирующего хирурга, удовлетворительное общее состояние пациента [8].
Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - IIa).
Раннее начало выполнения комплекса ЛФК, направленное на повышение тонуса мышц оперированной конечности в сочетании с длительной пассивной разработкой оперированного сустава на тренажерах, позволяет значительно улучшить качество жизни в послеоперационном периоде за счет уменьшения болевого синдрома, увеличения объема движений [9].
Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - IIa).
Комплекс ЛФК в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально, исходя из особенностей и объема операции, типа и методики фиксации эндопротеза [10].
Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - IIa).
Раннее начало восстановительного лечения улучшает функциональные результаты после эндопротезирования крупных суставов в онкоортопедии [7].
Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - IIa).
Для профилактики тромбообразования в послеоперационном периоде, рекомендовано начало ЛФК с первых суток после операции и возвышенное положение оперированной конечности [8].
Рекомендована длительная пассивная разработка коленного сустава в раннем послеоперационном периоде только в сочетании с классическим занятиями ЛФК [11].
Назначение массажа в раннем послеоперационном периоде повышает тонус мышц, улучшает заживление послеоперационной раны, уменьшает болевой синдром и отек, способствует профилактике тромботических осложнений [12].
Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - Ib).
Для профилактики послеоперационных отеков рекомендовано применение пневмокомпрессии [13].
Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - IIa).
Эффективность применения кинезиологического тейпирования для лечения и профилактики послеоперационных отеков после эндопротезирования коленного сустава сопоставима применению прессотерапии [13].
Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - IIа).
Достигнуть наилучшего уровня обезболивания позволяет сочетание лечения положением, ЛФК, криотерапии на область операции, массажа, электротерапии [14].
Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - IIа).
Проведение нейромышечной стимуляции в сочетании с комплексом ЛФК после операций на крупных суставах значительно уменьшает болевой синдром, увеличивает мышечную силу, помогает в более ранние сроки достигнуть оптимального объема движений и качества жизни [15].
Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - IIа).
Пациентам после бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава показана активизация в пределах кровати с первых суток после операции, вертикализация на 4 - 5 сутки после операции в тазобедренном ортезе. Ходьба без нагрузки на оперированную конечность рекомендована в течение 6 месяцев, а в дальнейшем - постепенное увеличение нагрузки в течение 12 недель [16].
Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - IIa).
У пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава исключается приведение конечности и внутренняя ротация бедра [17].
При резекции проксимального отдела бедренной кости с цементной фиксацией ножек эндопротеза сразу после операции конечность укладывается в положении отведения (30°) и наружной ротации с валиком под коленным суставом (30°). С 1х суток начинаются упражнения для разработки коленного и голеностопного суставов. На 4 сутки пациент вертикализируется в тазобедренном ортезе (металлическая шина с шарниром фиксируется на угол отведения 30°, сгибания от 0 до 60°), начинает ходить с опорой на костыли без нагрузки на оперированную конечность (степень нагрузки постепенно увеличивается в течение 6 недель). Объем ЛФК постепенно расширяется с особым упором на укрепление отводящих мышц бедра. При появлении возможности активного отведения бедра, рекомендуется отказ от тазобедренного ортеза (в среднем через 6 - 8 недель после операции). Тогда же разрешается полная нарузка на оперированную конечность [7].
При резекции дистального отдела бедренной кости с эндопротезированием коленного сустава сразу после операции оперированная конечность укладывается в возвышенное положение. Сразу после операции начинается изометрическая нагрузка на мышцы нижних конечностей. В первые 3е суток исключается сгибание оперированного сустава. С 3х суток пациент вертикализируется в коленном ортезе с дополнительной опорой на костыли. В случае цементной фиксации ножек эндопротеза разрешается полная нагрузка на оперированную конечность (при условии отсутствия дискомфорта и болевого синдрома при ходьбе) через 2 недели после операции. При бесцементном эндопротезировании в течение 2 недель разрешается лишь частичная нагрузка на оперированный сустав. В течение 2 недель постепенно расширяется комплекс ЛФК с основным упором на мышцы, разгибающие коленный сустав. Возможен отказ от коленного ортеза при возможности поднять прямую оперированную конечность (в среднем через 2 недели после операции) [7].