Потребности в энергии у новорожденных — это количество энергии в пище (при энтеральном или парентеральном питании), необходимое для того, чтобы сбалансировать общие энергетические затраты соответственно желаемому уровню физической активности, а также для того, чтобы поддерживать оптимальный рост и развитие с учетом отдаленных последствий для здоровья. Рекомендации по потреблению энергии с пищей должны соответствовать энергетическим потребностям, чтобы избежать проблем, связанных как с недоеданием, так и с перееданием. Хотя основные принципы, принятые в качестве основы для определения потребности в энергии у новорожденных и детей не изменились, на основании недавно полученных данных по общим энергетическим затратам рекомендации по потреблению энергии были уменьшены для периода грудного вскармливания и раннего детства [31].
Ниже представлены различные мнения по расчету потребности в энергии новорожденных детей.
По данным К. Bruck (1961), у новорожденного основной обмен составляет в первый день жизни 40 ккал/кг в сутки, затем он увеличивается и достигает к месячному возрасту 47 ккал/кг/сут [6]. По данным P. Karlberg (1952), у новорожденных весом 3 кг в условиях, приближающихся к основному обмену, теплопродукция составляет 53 ккал/кг/сут, а к годовалому возрасту она несколько увеличивается — до 55 ккал/кг/сут [7].
Согласно рекомендациям Н. П. Шабалова [35], по окончании раннего неонатального периода средняя потребность в калориях как недоношенных, так и доношенных детей составляет 120 ккал/кг/сут, что складывается из:
- основного обмена — 50 ккал/кг/сут (в первые сутки жизни — 35 ккал/кг/сут, на 6-е сутки — 42 ккал/кг/сут),
- потребностей на периодическую мышечную активность — 15 ккал/кг/сут,
- устойчивость к холодовому стрессу (теплопродукцию) — 10 ккал/кг/сут,
- специфически динамическое действие пищи — 8-10 ккал/кг/сут,
- потери с калом — 10-15 ккал/кг/сут,
- потребности для роста и накопления — 30-50 ккал/кг/сут (2,5-5,0 ккал на каждый грамм прибавки массы тела).
По данным D. H. Adamkin (2009), скорость обмена веществ увеличивается во время первых недель жизни, и энергетические потребности метаболизма покоя возрастают: от 4041 ккал/кг/сут в течение первой недели до 62-64 ккал/кг/сут на третьей неделе жизни. Дополнительный расход энергии в первую очередь обусловлен потребностями роста. Метаболические потребности у «нерастущих» младенцев примерно 51 ккал/кг/сут, из них — 47 ккал/кг/сут на обеспечение основного обмена. Кроме того, любая стимуляция увеличивает потери энергии. Ежедневно до 10 ккал/кг/сут может уходить на покрытие непредвиденного холодового стресса у недоношенных младенцев. Дети с ЗВУР (особенно асимметричного типа) имеют более высокий расход энергии на килограмм массы тела из-за их относительно высокой доли метаболически активной массы [34].
Как уже говорилось ранее, новорожденные расходуют энергию в порядке приоритетности для: 1) основного обмена, 2) регулирования температуры тела, 3) роста [4, 5].
Энергетические потребности зависят от возраста, веса, скорости роста, температуры окружающей среды, физической активности, гормональной активности, размера и степени зрелости органов и, кроме того, от вида кормления и пола [31, 34]. Эти потребности большие у детей, родившихся с очень малой массой тела, особенно менее 1 кг (при неоптимальных температурных окружающих условиях потребности на устойчивость к холодовому стрессу у них могут доходить до 70 ккал/кг/сут).
Меньшие энергетические потребности имеют здоровые доношенные дети, развивавшиеся внутриутробно при полностью благоприятных условиях и попавшие после рождения в термонейтральную среду (около 100 ккал/кг/сут), дети, получающие парентеральное питание (1 энтеральная ккал = 0,75 парентеральной ккал) [3].
Потребности в калориях для новорожденных при энтеральном питании составляют приблизительно от 100 до 120 ккал/кг/сут, в то время как дети, получающие парентеральное питание, требуют меньше калорий (от 80 до 100 ккал/к/сут), потому что не требуется энергия, используемая для покрытия термогенного эффекта пищевых продуктов и нет «фекальных потерь питательных веществ» [34].
Энергетические потребности доношенных новорожденных детей в раннем неонатальном периоде могут быть представлены следующим образом (табл. 2) [36].
Таблица 2
Энергетические потребности новорожденных детей в раннем неонатальном периоде [36]
| Энергетические потребности в сутки | Ккал/кг/сутки |
| Расход энергии в покое (основной обмен) | 50 |
| Физическая активность (+30 % от потребности на основной обмен) | 5-15 |
| Тепловые потери (терморегуляция) | 0-10 |
| Специфическое динамическое действие пищи | 8 |
| Потери со стулом (10 % от поступающей энергии) | 12 |
| Рост (энергетические запасы) | 20-30 |
| Общие потребности | 80-130 |
Для растущего недоношенного ребенка без каких-либо острых заболеваний, находящегося на полном энтеральном вскармливании, энергетические потребности будут иными (табл. 3).
Таблица 3
Общая потребность в энергии на фоне прибавки в весе по 10-15 г/сутки [37]
| Энергетические потребности в сутки | Ккал/кг/сутки |
| Расход энергии в покое (основной обмен) | 50 |
| Минимальная физическая активность | 4-5 |
| Возможный холодовой стресс | 10 |
| Потери со стулом (10-15 % от поступающей энергии) | 15 |
| Рост (4,5 ккал/грамм) | 45 |
| Общие потребности | 125 |
Энергетические потребности недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела, согласно данным D. H. Adamkin (2009) (табл. 4.).
Таблица 4
Энергетические потребности недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела [34]
| Смета расходов энергии у растущего недоношенного ребенка | Ккал/кг/сут |
| Расход энергии в покое | 47 |
| Минимальная активность* | 4 |
| Холодовой стресс | 10 |
| Потери энергии с испражнениями (10-16 % от общего потребления) | 15 |
| Рост** (включает в себя термогенез, вызванный потреблением пищи) | 45 |
| Всего | 121 |
Примечания: - * Когда ребенок взрослеет, затраты энергии на такие виды деятельности, как плач, мероприятия вследствие болезни увеличиваются, в то же время энергия, затраченная в результате холодового стресса, уменьшается.
- * * Рассчитано исходя из 3,0-4,5 ккал/г веса на темп прироста 10-15 г/кг/сут
|