Литература пестрит определениями, что родовая травма это «повреждения» в процессе родов, «нарушения функций», «нарушения целостности» тканей и др. По нашему мнению, необходимо различать между собой 1) родовую травму и 2) родовые повреждения. Последние могут иметь вид кровоизлияний, ссадин, царапин, участков отека и др. Эти повреждения не вызывают болезнь, так как не ведут к нарушениям организма в целом, не сопровождаются его дезадаптацией. Как патологический процесс не является болезнью, так и какие-либо повреждения в родах не являются родовой травмой. Родовые повреждения могут являться признаками родовой травмы, но не все родовые повреждения — родовая травма (болезнь). Определять родовую травму как родовые повреждения значит гиперболизировать это понятие и отождествлять болезнь с патологическим процессом. При таком определении можно логически прийти к абсурдному выводу, что у всех детей имеется родовая травма. Этот не научный подход ведет в тупик.
В процессе физиологических родов плод испытывает воздействия значительных физических сил. При этом могут возникать отдельные небольшие повреждения кожных покровов, родовая опухоль, область периостального застоя крови, смещения костей черепа, кровоизлияния по линиям захождения костей, небольшие поднадкостничные кровоизлияния и т. д. Все это родовые повреждения, а не родовая травма. Родовые повреждения — это патологические процессы, но не всякий патологический процесс является проявлением болезни. Например, в мозжечковом намете имеется интрадуральное кровоизлияние и небольшой надрыв верхнего листка с одной из сторон тентория. Несомненно, это родовые повреждения, причем механического характера. Однако ввиду отсутствия субдурального кровоизлияния, повреждений мозга, неблагоприятных реакций плода на эти повреждения, — можно не применять понятие «родовая травма» при оценке состояния плода. Например, у плода или новорожденного выявлена небольшая субкапсулярная гематома печени без разрыва капсулы. Это — родовое травматическое повреждение. Если бы произошел прорыв крови в брюшную полость, то патологический процесс перерос бы в болезнь — родовую травму печени.
Представляется, что такой подход позволит излишне не расширять понятие родовой травмы, не заниматься ее гипердиагностикой и в то же время выявлять родовые травматические повреждения, которые обнаруживаются у каждого плода и новорожденного.
Необходимо заниматься профилактикой родовых травматических повреждений, стремиться к уменьшению их выраженности и их количества. Это будет являться резервом по снижению родовой травмы.
Необходимо изучать конфигурацию головки, изучать компенсаторные возможности черепа и резервы компенсации. Необходимо определять, когда физиологическая конфигурация головки переходит в патологическую. К сожалению, работ в этом направлении чрезвычайно мало. Мы выделяем три вида патологической конфигурации головки: 1) чрезмерную, 2) быструю и 3) несимметричную, а также три степени конфигурации: 1-я — захождение костей по одному из швов, 2-я — захождение костей в пределах 2-3 швов и 3-я — захождение костей по 4-5 швам. Важно, чтобы такой диагностикой занимались не только патологи, но и клиницисты. При увеличении степени конфигурации головки возрастает частота субарахноидальных, субэпендимальных, внутрижелудочковых и внутримозговых кровоизлияний, а также кровоизлияний в мозжечок [4]. Эти данные указывают на роль механического фактора в патогенезе многих повреждений головного мозга.
Необходимо изучать повреждения мозжечкового намета (МН) — важного признака неблагоприятных последствий патологической конфигурации головки, происходящей под воздействием физических сил. У большинства умерших плодов и новорожденных, родившихся естественным путем, обнаруживаются интрадуральные кровоизлияния в МН. Однако, к сожалению, педиатры не занимаются диагностикой повреждений МН, чем лишают себя возможности оценки степени механических воздействий на головку плода в родах.
Болезнь — это реакция организма на повреждение. Если реакция организма плода на родовые травматические повреждения переходит границы физиологии, сопровождается новыми повреждениями, нарушениями функций организма, нарушениями компенсаторных возможностей организма, то это уже болезнь, которая называется родовой травмой. Таким образом, нет физиологической родовой травмы, а есть родовые травматические повреждения, которые не переходят в болезнь — родовую травму.