Родовая травма — это группа заболеваний, вызванных воздействием механического фактора во время родов. В МКБ к родовой травме относятся 49 кодов, отражающих повреждения различных органов и тканей. Различают родовую травму черепа, головного и спинного мозга, костей скелета, внутренних органов, нервных сплетений и др. Родовая травма дифференцируется на спонтанную, возникающую при обычно протекающих родах, и акушерскую, вызванную механическими действиями акушера (щипцы, тракции, пособия и др.). Таким образом, под «родовой травмой» мы понимаем болезнь, вызванную повреждениями в результате действия механических сил в процессе родов. К ней не относятся так называемые «асфиктическая родовая травма», «биохимическая родовая травма» или просто какие-либо кровоизлияния. Повреждения ЦНС в результате внутриутробной асфиксии — это другая патология и другая тема, хотя многие «гипоксически-ишемические энцефалопатии» являются результатом нарушений мозгового кровообращения вследствие действия механических факторов в родах. Нельзя согласиться с трактовками родовой травмы, в которых к ней относят фактически любые повреждения плода в родах. При этом размываются границы между асфиксией и родовой травмой, а также не учитывается возможность действия других повреждающих факторов, например, инфекционного или токсического.
Ввиду наибольшей актуальности и неблагоприятным последствиям наибольшее внимание уделяется родовой травме черепа. Если подходить со строгих научных позиций и учета того, что любая болезнь это есть повреждение и одновременно реакция организма на это повреждение, то родовую травму черепа можно определить следующим образом.
Родовая травма черепа — это целостная реакция организма плода и новорожденного на повреждение головного мозга, вызванное механическими силами в результате нарушения компенсаторных и приспособительных возможностей плода в родах, которая сопровождается постнатальной дезадаптацией.
Общими ведущими причинами родовой травмы являются: 1) несоответствие размеров головки плода и таза матери, 2) быстрые и стремительные роды, 3) затяжные роды, 4) акушерские щипцы, 5) вакуум-экстракция, 6) разгибательные вставления головки, 7) асинклитическое вставление головки, 8) тазовые предлежания, 9) пособия, 10) любые способы ускорения родов: стимуляция родов, «выдавливание» плода (способ выжимания плода по Кристеллеру), применение бинта Вербова и другие.
Прослеживается четкая закономерная патогенетическая цепь родовой травмы (ее детали будут рассмотрены ниже), обусловленная ускорением родов различными способами, которое ведет к асинклитическому вставлению головки или его увеличению, что сопровождается несимметричным натяжением мозжечкового намета, мостовых вен, сдавлением мозга и др. Применение же в этом случае акушерских щипцов или вакуум-экстрактора только усугубляет ситуацию и сопровождается разрывами вен и тентория. Более того, асинклитическое вставление головки сопряжено с несимметричным наложением ложек щипцов, что ведет к переломам черепа, в том числе нижней челюсти, и разрывам.
Чрезмерная защита промежности роженицы в ущерб интересам ребенка, сильные сгибания и разгибания головки плода при врезывании и прорезывании, тракции за головку при выведении плечевого пояса, извлечение плода за грудную клетку не дожидаясь самостоятельного рождения поясничного отдела и ножек плода, давление рукой акушера на дно матки во втором периоде родов с целью более быстрого продвижения головки и другие манипуляции являются одной из причин родовых травматических повреждений. Любые вмешательства в процесс родов, стимуляция родовой деятельности, требование осуществлять роды лежа на спине, когда может сдавливаться нижняя полая вена и не используется сила всемирного тяготения в процессе родов, если бы роженица рожала, например, на специальной кровати, стуле или корточках, неблагоприятны для плода. Вот почему у рожающих дома без помощи акушера родовые травматические повреждения ЦНС встречаются реже, чем у рожающих в родильных учреждениях [16].
Патогенез каждого вида родовой травмы имеет свои особенности. Если же речь идет о родовой травме черепа, то патогенез следует рассматривать следующим образом. Перечисленные причины ведут к патологической конфигурации головки, которая может быть чрезмерной, быстрой и несимметричной. В свою очередь, патологическая конфигурация головки ведет к разрывам мозжечкового намета (тентория), серповидного отростка, мостовых вен, смещениям и отрывам мягкой мозговой оболочки, сужению и сдавлению синусов, сдавлению артерий и вен, сдавлению вещества мозга, нарушению оттока крови в наружные вены головы и т. д. Перечисленные повреждения ведут к различным кровоизлияниям, ишемическим повреждениям ткани мозга и т. д.