Введение

Примерно 90-95 % кальция находится в костной ткани, остальная часть кальция выполняет ряд важнейших функций, не связанных со скелетом. Он принимает участие в работе многих ферментативных систем и реакций (глюконеогенез, гликолиз), в передаче нервного импульса и в ответной реакции на него — мышечном сокращении и последующем расслаблении. Ион кальция необходим для секреторной активности практически всех эндо- и экзокринных железистых клеток (сопряжения стимула и секреции). Являясь IV фактором свертывания крови, он играет ключевую роль в процессе коагуляции, уменьшает проницаемость мембран клеток, снижает способность тканевых коллоидов связывать воду, активирует ферменты: актомиозин-АТФазу, лецитиназу, сукцинатдегидрогеназу и стабилизирует трипсин поджелудочной железы. Более того, в 1970 году H. Rasmussen доказал, что ион кальция является «вторым» посредником (с участием или без участия кальмодулина), т. е. веществом, опосредующим внутриклеточное действие пептидных гормонов, аминов и нейромедиаторов, не способных проникать через плазматическую мембрану клетки. Как известно [1], именно с помощью таких систем (а их известно в настоящее время всего три) относительно небольшое количество молекул биологически активных веществ, связываясь с рецепторами, приводят к внутриклеточной продукции гораздо большего числа молекул второго посредника, а они уже влияют (положительно или отрицательно) на активность еще большего числа белковых молекул. Следовательно, происходит прогрессивное усиление (амплификация) сигнала, исходно возникшего при взаимодействии гормона с рецептором. Таким образом, поддержание внеклеточной концентрации кальция в узких пределах имеет важнейшее значение для функционирования большинства тканей и органов.

Организм человека регулирует обмен кальция в зависимости от содержания его в пищевом рационе. Как только поступление кальция превышает потребности организма, коэффициент его всасывания уменьшается. Например, 0,43 при поступлении 0,4-0,6 г/сут, 0,35 при 0,6-1,0 г/сут, 0,28 при 1,0-1,2 г/сут, 0,8 при 10 мг/сут, 0,25 при 200 мг/сут, 0,22 при 500 мг/сут [3]. У детей, в отличие от взрослых, имеется положительный баланс кальция. Большая часть из всосавшегося в кишечнике кальция поступает в костную ткань. Этим обусловливается тот факт, что экскреция кальция c мочой у детей любого возраста, в том числе и новорожденных, не превышает 6 мг/кг/сут (табл. 1).

Таблица 1

Экскреция кальция с мочой (атомно-абсорбционная спектрофотометрия) [2]

В норме уровень общего кальция в крови равен 2,25-2,75 ммоль/л (10 мг/дл = 2,5 ммоль/л; 1 ммоль/л = 4 мг/дл; 1 мэкв = 20 мг; 50 мэкв = 1 г).

В первые двое суток жизни в норме происходит снижение уровня общего и ионизированного кальция (табл. 2). При рождении уровень сывороточного кальция пуповинной крови повышенный. У здоровых доношенных детей концентрация кальция снижается на протяжении первых 24-48 часов, наиболее низкий уровень составляет, как правило, 1,8-2,2 ммоль/л. После этого концентрация кальция прогрессивно повышается до средних значений, которые наблюдаются у старших детей и взрослых. У недоношенных это снижение более выражено, чем у доношенных, и прямо зависит от гестационного возраста (недоношенные дети могут поддерживать ответ паратгормона на гипокальциемию, но реакция органов-мишеней на паратгормон может быть сниженной) [4].

Таблица 2

Уровни общего и ионизированного кальция в плазме крови (ионно-селективный электрод) [2]

Максимальные уровни общего кальция в крови отмечены в 20 часов, минимальные — в 2-4 часа (разница около 7 %). Ложная гипокальциемия возможна вследствие венозного стаза при взятии крови, поэтому кровь следует брать при минимальном пережатии вены, без мышечной нагрузки или после восстановления кровообращения в течение 1-2 минут. Соли кальция осаждаются на стекле, в связи с чем при длительном хранении образцов крови возможна ложная гипокальциемия

У новорожденных гипокальциемию диагностируют при уровне общего кальция в сыворотке крови менее 2,0 ммоль/л (8,0 мг%) (ионизированного менее 0,87 ммоль/л (3,5 мг%)) у доношенных детей; менее 1,75 ммоль/л (7,0 мг%) (ионизированного менее 0,75 ммоль/л (3,0 мг%)) у недоношенных детей. Как мы уже указывали, наиболее информативным является уровень ионизированного кальция, особенно в первые недели жизни. Использование конверсионных диаграмм для перерасчета общего кальция в ионизированный не дает достоверных результатов [4]. Хотелось бы подчеркнуть, что вопрос о нормальном содержании кальция у новорожденных не прост. Имеются исследования, указывающие на значительный «разброс» показателей у здоровых детей как кальция, так и витамина D [5]. Эти колебания зависят от национальной и расовой принадлежности ребенка, географического региона. Например, у детей, родившихся от родителей выходцев из Южной Азии содержание кальция ниже, чем у детей, родившихся у Европейцев. По нашему мнению, этот факт необходимо учитывать при трактовке лабораторных показателей и проведении терапии.