Активация ГГН-оси имеет решающее значение для поддержания гомеостаза и реагирования на стресс у новорожденного ребенка. После рождения отмечается так называемый «катехоламиновый всплеск». Хорошо известный факт. Концентрация катехоламинов в пуповинной крови новорожденных в 2–3 раза выше, чем в крови матери. Повышенные концентрации сохраняются в течение первых 12 часов жизни. Высокий уровень катехоламинов в первые часы связывают с родовым стрессом, перепадами внешней и внутриматочной температур, гипоксемией, гипогликемией [9, 12–15]. Конечно, как и все «переходные состояния» периода новорожденности гиперкатехоламинемия сразу же после рождения необходима. Она нужна для приспособления к изменившимся условиям жизни. В частности, для всасывания жидкости, которой заполнены легкие плода, а также для обеспечения эффективного липолиза и гликогенолиза сразу же после рождения и т. д.
Для обеспечения выживания недоношенных детей, родившихся с ЭНМТ, необходимы высокие концентрации собственного кортизола, намного выше уровня, имеющегося внутриутробно. Однако устойчиво высокие концентрации кортизола у недоношенных детей, рожденных с ЭНМТ и ОНМТ, могут способствовать нарушению альвеолярного развития, что является отличительной чертой «новой БЛД» (клинически легкие или среднетяжелые начальные проявления СДР с последующим развитием БЛД). Вероятно, этот эффект обусловлен некоторыми эффектами глюкокортикоидов, обусловленными подавлением клеточного роста, пролиферации и дифференциации клеток. Устойчиво высокий уровень кортизола может быть одним из факторов риска снижения объема мозга у недоношенных детей, родившихся с ЭНМТ, в последующем [16].
Важно подчеркнуть, что хотя концентрации кортизола, наблюдавшиеся у детей с экстремально низкой массой гораздо выше, чем у плода в том же сроке беременности, они все же намного ниже уровней, характерных для тяжелобольных детей и взрослых. Неадекватный «выброс» кортизола в ответ на сильный стресс у взрослых и детей приводит к «относительной надпочечниковой недостаточности» и проявляется в виде гипотензии и сердечно-сосудистой «нестабильности» с повышенным риском наступления смертельного исхода [17].
Один из возможных подходов к снижению подобных рисков у детей, родившихся с ЭНМТ, — уменьшение воздействий стресса (физических, температурных, болевых и т. д. факторов) в отделении интенсивной терапии. Согласно данным проведенного рандомизированного исследования, использование схем оптимизации окружающей среды и снижения воздействия стрессовых факторов может улучшить результаты выживания глубоконедоношенных детей [18], что в общем-то является хорошо известным фактом, но, к сожалению, учитываемым не во всех ОРИТН в нашей стране.