Этиология и патогенез заболеваний кожи чрезвычайно разнообразны и во многих случаях остаются неясными. Кожа человека является органом, в жизнедеятельности которого можно выделить по крайней мере три основных аспекта, имеющих значение для правильного понимания развивающихся в ней патологических процессов.
Во-первых, кожа выполняет ряд присущих только ей функций, регулирующихся и осуществляющихся в достаточно автономном и в определенных пределах независимом от функционирования целостного организма режиме: пролиферация и дифференцировка кератиноцитов, диссоциация и новообразование межклеточных связей, меланогенез и др.
Во-вторых, представляя собой внешний покров тела человека, кожа постоянно испытывает разнообразные воздействия факторов внешней среды, многие из которых при известных условиях могут быть причиной заболевания.
В-третьих, кожа как анатомо-физиологическая часть организма нередко подвергается патологическим изменениям в результате заболеваний всего организма в целом или его отдельных органов и систем.
Особенности строения кожи новорожденного способствуют ее легкой ранимости, а хорошее кровоснабжение клетчатки, отсутствие в ней соединительнотканных перемычек играют существенную роль в быстром развитии и распространении процесса вглубь и вширь. Способствует распространению инфекции также обильная сеть лимфатических сосудов в подкожной клетчатке новорожденного. Для понимания патологических процессов, возникающих в коже и ее придатках у новорожденных детей необходимо вспомнить некоторые ее особенности развития, строения и функции.
Кожа закладывается во внутриутробном периоде на 5-й неделе и развивается из двух эмбриональных зачатков. Эпителий образуется из кожной эктодермы и в первые недели развития зародыша представляет собой всего один слой поверхностных плоских клеток и подлежащий базальный слой кубических эпителиальных клеток, ответственный за образование новых. На третьем месяце эпителий становится многослойным и к концу 4-го месяца эпидермис представлен базальным слоем, широким слоем шиповатых клеток и роговым слоем. Одновременно в наружных его слоях (в первую очередь на ладонях и подошвах) начинаются процессы ороговения и появляются гребешки и бороздки. Папиллярный узор формируется к 6-му месяцу, имеет наследственную природу и строго индивидуален, являясь индикатором возраста во внутриутробном периоде. Кожные борозды на подошве появляются на 32-34-й неделе в верхней части подошвы и идут поперечно. Около 37-й недели борозды занимают 2/3 площади стопы в верхних отделах. К 40-й неделе вся стопа исчерчена бороздками.
В соединительнотканной основе кожи, образующейся из мезенхимы дерматомов, на 3-м месяце внутриутробного развития начинают образовываться волокна и густая сеть кровеносных сосудов. В глубоких слоях этой сети местами появляются очаги кроветворения. Лишь на пятом месяце внутриутробного развития образование кровяных элементов в них прекращается и на их месте формируется жировая ткань.
На третьем месяце внутриутробного периода в коже закладываются эпителиальные зачатки ногтей, волос и желез.
Ногти появляются на 10-й неделе гестации, когда на кончике пальца обособляется ногтевое ложе. Ногтевые пластинки образованы роговыми чешуйками, плотно прилежащими друг к другу. Вследствие медленного роста, ноготь достигает кончика пальца лишь к последнему месяцу беременности.
Волосы развиваются из волосяных фолликулов, которые закладываются при погружении эпидермиса в дерму в виде тяжей. К рождению образуются до 2 млн фолликулов. Сначала волосы появляются в области бровей, подбородка и верхней губы. Затем (с 4-го месяца) появляются на других участках тела, и в 20-недельном возрасте покрывают все тело плода. Примерно с 33-недельного возраста они постепенно начинают исчезать сначала с лица, затем с туловища и конечностей. К 40-й неделе волосы остаются только в области лопаток, а к рождению у зрелого плода исчезают полностью.
У новорожденных и детей на протяжении нескольких первых лет волосы имеют характер пушковых и характеризуются слабым развитием мозгового вещества, небольшой толщиной корневых сумок и влагалищ.
К железам кожи относятся потовые, сальные и молочные. По способу секреции выделяют апокриновые и эккриновые потовые железы. Эккриновые закладываются в виде эпидермальных почек, постепенно погружаясь в подлежащую мезенхиму. Потоотделение из них начинается спустя 2 недели после рождения. Апокриновые потовые железы формируются из волосяного фолликула и располагаются на определенных участках кожи (подмышечной области, перианальной зоне, на коже лба и больших половых губ), они начинают функционировать в период полового созревания. Железы наружного слухового прохода являются разновидностью этих желез.
Молочные железы по своему происхождению являются потовыми железами. Соски и ореолы грудных желез начинают выступать над кожей с 34-й недели гестации, а с 36-й недели узелки железистой ткани достигают 1-2 мм, к 40 неделям — до 7-10 мм.
Сальные железы усиленно функционируют уже во время внутриутробного периода. Их закладка происходит из клеток волосяного фолликула еще до развития волоса. Больше всего сальных желез располагается на голове, лице и верхней части спины и к 5-му месяцу внутриутробной жизни уже сформированы. На ладонях и подошвах они отсутствуют. Под действием секрета сальных желез с 7-го месяца кожа покрывается сыровидной смазкой, обусловливающей бактерицидную защиту и защиту от мацерации.
Формирование подкожной жировой клетчатки начинается уже на 5-м месяце внутриутробной жизни на голове и шее, но интенсивно жир откладывается в течение последних 1,5-2 месяцев внутриутробной жизни преимущественно за счет увеличения числа жировых клеток. Особенностью развития жировой клетчатки детей является развитие бурой жировой ткани. Клетки бурой жировой ткани оплетены густой сетью капилляров и имеют малые размеры, многочисленные жировые включения и митохондрии. Основной функцией бурой жировой ткани является несократительный термогенез, т. е. теплопродукция не связанная с сокращением мышц (см. главу «тепловой баланс»). Это возможно за счет функционирования естественного механизма окислительного фосфорилирования: энергия, освобождающаяся при гидролизе триглицеридов и метаболизме жирных кислот, не используется для синтеза аденозинтрифосфорной кислоты, что приводит к образованию большого количества тепла. Эти процессы обеспечивает специальный разобщающий белок — термогенин.