У детей, родившихся от матерей с СД, в пубертатном периоде повышен риск развития ожирения и нарушения толерантности к глюкозе. Риск развития диабета у детей, один из родителей которых болен СД, составляет 1-6%.
КАТАМНЕЗ
Исследование катамнеза дает возможность оценить результаты усилий, которые врачи оказывают в прегравидарный, гестационный, ранний неонатальный и постнатальный периоды. Оптимальные сроки катамнеза - 3, 6, 9, 12 месяцев жизни, затем 1 раз в год. Поскольку ребенок на каждом возрастном этапе своей жизни предстает в особом морфологическом, физиологическом и психологическом качестве, целесообразно оценивать состояние здоровья детей по периодам детства (грудной возраст, преддошкольный, дошкольный и школьный возраст).
Патология нервной системы у детей, родившихся у женщин с СД
В грудном возрасте, когда стремительно совершенствуются двигательные навыки - от полной двигательной беспомощности новорожденного до самостоятельной ходьбы и манипуляций с игрушками к годовалому возрасту, развивается речь, патология ЦНС различной степени тяжести выступает в качестве ведущего нарушения здоровья у детей 1го года жизни.
На 1-ом году жизни практически все дети наблюдаются у невролога по поводу перинатального поражения ЦНС гипоксического или гипоксически-травматического генеза. Наиболее часто диагностируется синдром двигательных расстройств (70,2%), который в большинстве наблюдений проявляется либо мышечной дистонией, либо гипотонией. Нарушения мышечного тонуса оказывают определенное влияние на задержку возрастного моторного развития и формирования двигательных навыков, поскольку у большинства детей с синдромом двигательных нарушений во втором полугодии жизни отмечается задержка моторного развития (41,1%).
В преддошкольном возрасте под динамическим наблюдением у педиатра и невролога находится не более четверти всех пациентов, поскольку родители этих детей считают их развитие вполне удовлетворительным и жалоб не предъявляют. Однако у 78,4% детей наблюдается патология нервной системы, при этом ведущим синдромом поражения ЦНС является отставание в нервно-психическом развитии (16,4%).
В дошкольном возрасте отмечается незначительная тенденцию к снижению числа детей с неврологическими нарушениями до 75% по сравнению с предыдущими периодами детства. Структура этих нарушений следующая: невротические реакции в виде тиков и гиперкинезов отмечаются у четверти пациентов, несколько реже диагностируется синдром гиперактивности - у 16,6% детей, отставание психомоторного и речевого развития сохраняется в 12,5% наблюдений.
В школьном возрасте вновь отмечается тенденция к росту патологии со стороны ЦНС (83,3%) по сравнению с предыдущим периодом детства. Самым распространенным нарушением является синдром гиперактивности с дефицитом внимания (50%), который, по данным литературы, может служить благоприятной почвой для возникновения ряда психических заболеваний (неврозов, психопатий), школьной и социальной дезадаптации. Родители этих пациентов обращают внимание на их рассеянность, импульсивность, неусидчивость, трудности при обучении; на сложность во взаимоотношениях со сверстниками, эмоциональную лабильность, агрессивность. В этом возрастном периоде до 66,6% растет число невротических реакций и поведенческих нарушений.
Соматическая патология у детей, родившихся у женщин с СД
У 45,4% детей грудного возраста с одинаковой частотой отмечается патология желудочно-кишечного тракта (чаще обусловленная дисбактериозом и проявлениями рахита). Вероятно, частоту рахита у младенцев, родившихся от женщин с разными типами СД можно объяснить их функциональной незрелостью на фоне высокой интенсивности обмена веществ у детей грудного возраста. Отмечается высокая частота нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы (кардиопатия, задержка закрытия внутриутробных коммуникаций). У каждого 7 ребенка диагностируется дисплазия тазобедренных суставов. У каждого третьего - проявления атопического дерматита. Отмечается высокая частота инфекционных заболеваний (34,5%), преимущественно вирусной этиологии у детей от женщин с СД, причем 22,7% детей перенесли респираторные инфекции, нередко осложнившиеся отитом, бронхитом более 4 раз на 1-ом году жизни.
Нарушения обмена веществ в виде ожирения 1-2 ст. к концу 1-го года жизни наблюдаются у 4,8% детей.
При дальнейшем наблюдении сохраняется высокой патология сердечно-сосудистой системы у 19,8% детей в преддошкольном периоде, у 40,4% - в дошкольном и у 37,5% - в школьном возрасте. В структуре заболеваемости на первый план выходит синдром вегетативной дисфункции (СВД). При осмотре у детей отмечаются жалобы на повышенную слабость и утомляемость (38%), быструю возбудимость (16,6%), эмоциональную лабильность (11,1%), периодические головные боли (16,6%), боли в эпигастрии (27,7%), метеочувствительность (27,7%). Этим детям показана эхокардиография, при которой у 70,1% пациентов отмечается дисфункция митрального клапана, пролапс митрального клапана без регургитации у 23,6%. У 70,1% детей выявляются дополнительные эктопические хорды в полости левого желудочка, пролябирующие гребенчатые мышцы в полости правого предсердия - у 17,7%.
Такая же тенденция отмечается и у патологии желудочно-кишечного тракта. В преддошкольном возрасте она снижается до 12,9%, затем растет с 36,1% в дошкольном до 50% в школьном периодах. Причем если в структуре заболеваемости в грудном возрасте на первое место выходили дисбиозы (98,8%), то в более старшем возрасте это дискинезии желчевыводящих путей (55,5%), гастродуодениты (11,1%).
Обобщая данные о частоте встречаемости и структуре заболеваемости сердечнососудистой системы, желудочно-кищечного тракта и патологии ЦНС, следует отметить, что с возрастом увеличивается заболеваемость, обусловленная иннервацией внутренних органов и систем, сосудистым тонусом. Сохраняется высокой инфекционная заболеваемость детей: от 49,1% в преддошкольном, до 65,9% в школьном периодах.
Особо обращает на себя внимание увеличение с возрастом эндокринной патологии. В грудном возрасте это 4,8%, в преддошкольном - 15,5%, в школьном - 23,4%, а в старшем школьном уже 66,6%. В структуре заболеваемости на первый план выходит нарушение питания (ожирение разной степени выраженности) у 88,8%. У 11,2% детей отмечается так называемая “ацетонемическая рвота”, которая сопровождается подъемом температуры и резкой потерей в весе за 2-3 дня до приступа.