Синусовая тахикардия
Учащение сердечного ритма более 170 в минуту у новорожденных детей считается тахикардией (Медвенская В.В., 1979). Она встречается с частотой 38-40% от всех других нарушений ритма. Синусовая тахикардия имеет свойство держаться длительно, нередко в течение всего периода новорожденности. Синусовая тахикардия отражает повышение автоматизма синусового узла в результате активации симпатического отдела вегетативной нервной системы. Она всегда симптоматична и чаще всего наблюдается у новорожденных с родовой травмой шейного отдела спинного мозга, перинатальной энцефалопатией с синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости или судорожным синдромом, при миокардитах, сердечной недостаточности, инфекционновоспалительных заболеваниях. У новорожденных детей с перинатальным повреждением ЦНС нередко приходится наблюдать появление синусовой тахикардии во время или после осмотра ребенка врачом, при неадекватном повреждению шейного отдела позвоночника положении головы ребенка в кроватке, при малейшем беспокойстве или без видимых причин.
На ЭКГ при синусовой тахикардии регистрируются короткие, слегка различные по продолжительности интервалы R-R, соответственно степени тахикардии, укороченные интервалы P-Q, Q-T. Форма зубца Р в каждом отведении постоянная. В отличие от ригидной синусовой тахикардии, сопровождающей острую сердечную недостаточность, имеются колебания частоты сердечного ритма, которые достигают иногда до 10%.
Длительная и выраженная синусовая тахикардия может приобретать патологический характер и иметь самостоятельное клиническое значение. Она становится клинически значимой в том случае, когда ЧСС превышает 190 в минуту у доношенных и 195 в минуту у недоношенных детей и держится в течение нескольких часов. При этом время диастолического отдыха миокарда и диастолического наполнения желудочков существенно укорочено, что в конечном итоге ведет к снижению коронарного кровотока и развитию синдрома малого выброса. Тогда на ЭКГ на фоне синусовой тахикардии и нормальных желудочковых комплексов регистрируется феномен «Р на Т» в виде наложения зубца Р последующего комплекса на зубец Т предыдущего желудочкового комплекса, часто сочетающийся с электрокардиографическими признаками гипоксических и метаболических изменений в миокарде, выраженных в прекордиальных отведениях.
Специфических методов терапии нет. Тахикардия исчезает в результате лечения основного заболевания. Прогноз чаще всего благоприятный.