Организационные аспекты
Лечение новорожденных с врожденным сифилисом проводится в стационарных условиях и должно быть начато сразу же после постановки предварительного диагноза, не дожидаясь результатов этиологической верификации заболевания.
В условиях родильного дома терапия может быть ограничена патогенетическими и симптоматическими средствами, при необходимости проводятся реанимационные мероприятия. Ребенок должен быть переведен в отделение патологии новорожденных (детской многопрофильной больницы, регионального перинатального центра - в зависимости от принятой в регионе практики) в максимально возможные ранние сроки.
Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом
бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая (В): детям в возрасте до 1 месяца- 100 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 4 инъекции (каждые 6 часов). Учитывая анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у новорожденных и детей первого месяца жизни допустимо уменьшение кратности введения пенициллина до 4 раз в сутки.
- внутримышечно; детям в возрасте от 1 до 6 месяцев - 100 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 6 инъекций (каждые 4 часа), внутримышечно; детям в возрасте старше 6 месяцев - 75 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки внутримышечно; детям в возрасте старше 1 года - 50 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки внутримышечно в течение 20 суток при моносимптомных и скрытых формах раннего врожденного сифилиса и в течение 28 суток - при манифестном сифилисе и поражении центральной нервной системы (подтвержденном положительными серологическими реакциями ликвора) [1,2,3]. В случае отказа матери от проведения люмбальной пункции ребенку, курс лечения также должен составлять 28 дней). Эти сроки лечения должны относиться и к альтернативным методам лечения ( ампициллин, цефтриаксон)
или
бензилпенициллина новокаиновая соль (С) 50 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 2 инъекции (каждые 12 часов) внутримышечно в течение 20 суток [1,2,3,7,9, 15, 18,23].
При указании на наличие аллергических реакций на пенициллин используются препараты резерва:
цефтриаксон (D) детям первых двух месяцев жизни назначают в дозе 50 мг/кг массы тела в сутки в 2 введения, детям от двух месяцев до 2 лет - в дозе 80 мг/кг массы тела в суткив 2 введения. Продолжительность лечения при манифестном или скрытом раннем врожденном сифилисе - 20 суток, при раннем врожденном сифилисе с поражением ЦНС -28 суток.
или
- ампициллина натриевая соль по 100 тыс. ЕД на кг массы тела 2 раза в сутки с 1 по 8 день жизни, 3 раза в сутки - с 9 по 30 день жизни, 4 раза в сутки - после 1 месяца жизни. При манифестных и скрытых формах раннего врожденного сифилиса продолжительность лечения - 20 суток, при поражении ЦНС- в течение 28 суток.[1,2,3,4,12,21,23]
Специфическое лечение детей, больных поздним врожденным сифилисом
бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая (D) 50 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 6 инъекций (каждые 4 часа) внутримышечно в течение 28 суток; через 2 недели — второй курс лечения бензилпенициллина натриевой солью кристаллической в аналогичной дозе в течение 14 суток [1]
или
бензилпенициллина новокаиновая соль (D) 50 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 2 инъекции (каждые 12 часов) внутримышечно в течение 28 суток; через 2 недели — второй курс лечения бензилпенициллина новокаиновой солью в аналогичной дозе в течение 14 суток [7,9,15, 21,18,23].
При указании на наличие аллергических реакций на пенициллин:
цефтриаксон (D) детям от 2 до 12 лет назначают в дозе 80 мг/кг массы тела в сутки в два введения, детям старше 12 лет - в дозе 1-2 г/сут. При манифестном или скрытом позднем врожденном сифилисе продолжительность первого курса лечения - 28 суток; через 2 недели проводят второй курс лечения цефтриаксоном в аналогичной дозе в течение 14 суток.
Клинико-серологическое обследование детей, получивших специфическую терапию по поводу ВС, должно проводится каждые 3 месяца. Если спустя 6-12 месяцев сохраняются положительные НТТ и не произошло четырехкратного снижения титра, детей следует повторно обследовать с обязательным исследованием ЦСЖ и при необходимости провести дополнительный 10-дневный курс лечения бензилпенициллина натриевой солью.