Диагностика врожденной ВПГ-инфекции в антенатальном периоде
Антенатальная диагностика врожденной ВПГ-инфекции базируется на выявлении первичной, или реактивации латентной, ВПГ-инфекции у беременной (В).
Клиническим маркером ВПГ-инфекции являются типичные высыпания на слизистых оболочках и коже беременной, этиология которых подтверждается обнаружением генома вируса методом полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР) (В), либо антигенов вируса иммуноцитохимическим методом (далее - ИЦХ) (В),
либо в реакции иммунофлюоресценции в мазках-отпечатках (С).
Инструментальные (ультразвуковые) признаки врожденной ВПГ-инфекции неспецифичны (энцефалит, пороки развития).
Выявление клинических и/или инструментальных признаков ВПГ-инфекции является показанием для определения ее лабораторных маркеров (С).
Лабораторным маркером первичной ВПГ-инфекции у беременной является обнаружение в сыворотке крови специфических антител класса Ig M в количестве в 2 и более раз превышающем порог чувствительности метода в двух исследованиях, выполненных с интервалом 14 дней в одной и той же лаборатории одним и тем же методом (иммуноферментный анализ, имунохемилюминисцентный анализ, далее - ИФА, ХЛИА, соответственно) при условии выявления во втором исследовании специфических Ig G, превышающих порог чувствительности метода (В)
с авидностью ниже 40% (D).
Лабораторным маркером реактивации латентной ВПГ-инфекции у беременной является хотя бы однократное обнаружение в сыворотке крови специфических антител класса Ig M в количестве в 2 и более раз превышающем порог чувствительности метода (ИФА, ХЛИА), либо нарастание величины специфических Ig G с высокой авидностью (более 50%) в 4 и более раз в течение 4 недель (D).
Инвазивные методы исследований (биопсия ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез) не рекомендуются, так как являются фактором риска развития врожденной ВПГ-инфекции (С).
В случае отсутствия при первичном ультразвуковом исследовании плода признаков врожденной ВПГ-инфекции выполняются повторные ультразвуковые исследования плода в режиме скрининга каждые 2-3 недели (С).
Выявление в ходе ультразвукового мониторинга плода признаков прогрессирования врожденной ВПГ-инфекции может являться показанием для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (С).
Решение об искусственном прерывании беременности в этом случае должно быть принято беременной женщиной после тщательного консультирования со специалистом акушером-гинекологом (В).