Новорожденному ребенку, рожденному через естественные родовые пути, рекомендуется проводить пережатие и отсечение пуповины не ранее, чем через 1 минуту (60 секунд) или после окончания пульсации пуповины, но не позднее 10 минуты жизни вне зависимости от ВИЧ статуса матери с целью получения лучших неонатальных исходов [40-44].
Комментарии: Техника пересечения пуповины и обработки пуповинного остатка в , родильном зале [29]:
Новорожденного принимают в стерильную пеленку. Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект.
Рекомендуется не ранее, чем через 1 мин после рождения производить пережатие и пересечение пуповины:
- Один зажим Кохера наложить на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца
- Второй зажим Кохера наложить на пуповину как можно ближе к наружным половым органам роженицы.
- Третий зажим наложить на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протереть марлевым шариком, смоченным 70% раствором этилового спирта, пересечь стерильными ножницами.
Обработка пуповинного остатка:
В настоящее время наиболее надежным и безопасным является одноразовый пластмассовый зажим, который накладывается на пуповинный остаток.
Наложение пластмассового зажима на пуповину проводит акушерка родильного отделения в родильном зале после первого прикладывания ребенка к груди.
Перед наложением пластиковой скобы (или лигатуры) персонал проводит гигиеническую обработку рук. Место наложение зажима обрабатывается 70% этиловым спиртом.
Техника наложения пластикового зажима [29]:
- Сменить перчатки;
- Провести гигиеническую обработку рук;
- Надеть стерильные перчатки;
- Стерильной марлевой салфеткой отжать кровь от пупочного кольца к периферии;
- Обработать участок пуповины 70% раствором этилового спирта стерильной марлевой салфеткой;
- Наложить пластиковый зажим на пуповинный остаток на расстоянии 2-3 см, но не менее 1 см от пупочного кольца. При наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потертость кожи пупочного кольца;
- После наложения зажима отсечь ткань пуповины выше зажима, вытереть кровь стерильной марлевой салфеткой;
- При необходимости снятия зажима следует использовать специальные стерильные щипцы;
- Не рекомендуется наложение марлевой повязки и повторная обработка пуповинного остатка сразу после наложения зажима;
Уход за пуповинным остатком. Пуповинный остаток подвергается естественной мумификации и самостоятельному отделению в течение 2-х нед. Окончательная эпителизация пупочной ранки происходит в течение 3-4-х нед после рождения.
Рекомендуется:
Для ухода за пуповинным остатком не требуется создания стерильных условий. Достаточно содержать пуповинный остаток сухим и чистым, предохранять его от загрязнения мочой, калом, а также от травмирования - исключить тугое пеленание или использование одноразовых подгузников с тугой фиксацией.
В случае загрязнения (мочой, калом) пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца нужно промыть водой с жидким мылом, используемым в отделении, и осушить чистой марлевой салфеткой [36,38,40-42,45,46]
Новорожденному ребенку для профилактики омфалита не рекомендуется дополнительное наложение лигатуры на культю пуповины для ускоренного ее отпадения и профилактическая обработка пуповинного остатка антисептиками [29,40,47].
Комментарии: Местное использование антисептиков (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т.п.) не только не уменьшает частоту инфекций, но и способствует задержке спонтанного отпадения пуповинного остатка.
Новорожденному ребенку для профилактики омфалита не рекомендуется насильственное удаление (отсечение) пуповинного остатка [29].
Комментарии: Подобная процедура может быть причиной тяжелых осложнений (кровотечение, ранение стенки кишки при не диагностированной грыже пупочного канатика, инфицирование).