Имплантация катетера для перитонеального диализа должна осуществляться квалифицированным хирургом в стерильных условиях в операционной. Перед имплантацией необходим тщательный физикальный осмотр пациента, особенно, передней брюшной стенки - наличие грыж, послеоперационных рубцов, определение места выхода катетера (МВК). При принятии решения о плановом начале ПД, перед имплантацией ПД-катетера рекомендуется профилактическое лечение носительства золотистого стафилококка: местное (мупироцин, гентамицин). Хирургическое лечение грыж следует осуществлять до имплантации катетера или после введения больного в программу ПД.
Катетеры для перитонеального диализа могут быть имплантированы различными способами, выбор зависит от клинических особенностей больного, принятой практики клиники и опыта хирурга.
Минилапаротомия. Осуществляется путем миниразреза брюшины и "слепого" проведения катетера в полость малого таза на специальном проводнике. Преимущества: минимальная травма, местная анестезия. Недостатки: отсутствие достаточной визуализации и, соответственно, невозможность ревизии и корректирующего вмешательства (разделение спаек, резекция сальника, фиксация дистального конца катетера в полости малого таза, повреждение внутренних органов).
Лапаротомия. Преимущества: низкий риск перфорации полых органов брюшной полости, достаточная визуализация, возможность ревизии и корректирующих вмешательств, фиксации катетера в полости малого таза. Недостатки: спинальная анестезия, больший разрез, выше риск подтеканияДР при начале ПД в ранние сроки.
Лапароскопия. При помощи минитроакара с использованием перитонеоскопии (лапароскопчески). Преимущества:хорошая визуализация, возможность ревизии и корректирующих вмешательств, фиксации катетера в полости малого таза. Недостатки: высокая стоимость оборудования, необходимость специальной подготовки хирурга в перитонеоскопии, наркоз, пневмоперитонеум, большая длительность вмешательства.
Имплантация катетера, в тех случаях, когда это возможно,целесообразна как минимум за 2 недели до начала перитонеального диализа (уровень доказательности С) [17].
Необходимо проводить профилактическое предили интраоперационное введение антибиотиков (уровень доказательности А) [17]. Препаратами выбора являются цефалоспорины I поколения (цефазолин 1,0 г), альтернатива - гликопептиды (ванкомицин 1,0 г, внутривенно).
Послеоперационное ведение заключается в асептическом уходе за местом выхода катетера до заживления раны. Повязка накладывается с целью иммобилизации катетера для профилактики травмы и кровотечения из места выхода (уровень доказательности С).
Повязку не следует менять чаще, чем раз в неделю в течение первых двух недель, если нет кровотечения или подозрений на инфекцию (уровень доказательности С) [17].
Во время раннего послеоперационного периода и после заживления место выхода катетера должно содержаться сухим. Не следует применять окклюзивных повязок. Повязки, если они применяются после полного заживления послеоперационной раны, следует менять ежедневно (уровень доказательности С) [17].
Для профилактики инфекции в ближайшем послеоперационном МВК рекомендуется применение мази с мупироцином или гентамицином (уровень доказательности А) [17, 59].
4.7. Каждый диализный центр (отделение) должен анализировать длительность функционирования ПД-катетеров и частоту осложнений, связанных с катетерами: целевое значение "выживаемости" катетеров > 80% удовлетворительно работающих к концу 1 года после имплантации.