Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

1. Начало диализного лечения.

Принятие решения о начале диализного лечения пациенту с ХБП должно основываться на клинических и лабораторных данных, при этом время начала диализа должно у каждого больного определяться индивидуально, с учетом всей совокупности этих данных. Диализ должен быть начат при наличии одного из перечисленных и, тем более, при сочетании следующих симптомов:

признаки уремии: серозит, нарушения кислотно-основного (ацидоз) и электролитного баланса, кожный зуд;

невозможность консервативными методами контролировать статус гидратации и/или артериальное давление;

прогрессивное снижение статуса питания, рефрактерное к диетическому вмешательству;

энцефалопатия и когнитивные нарушения, выявленные при снижении остаточной функции почек или прогрессирующие по мере ее снижения.

Такие симптомы часто, хотя не во всех случаях наблюдаются при снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 5-10 мл/мин/1.73 м2.

Начало диализного лечения при уровне СКФ ниже 5 мл/мин/1.73 м2 может быть отложено в исключительных случаях. Например, когда преимущества отложенного начала лечения представляются очевидными: у пациентов с отсутствием клинической симптоматики уремии на период созревания артериовенозной фистулы или пожилым пациентам, при отсутствии выраженной симптоматики уремии (см. п.1.1.), а также при условии соблюдения пациентом жесткой диеты и наличии возможности проводить весь ему комплекс соответствующей консервативной медикаментозной терапии под наблюдением врача-нефролога (2 В).

Выполнение рекомендации 1.1 требует постоянного наблюдения пациентов в амбулаторном нефрологическом учреждении не реже 3 - 4 раз в год. Пациенты высокого риска, пациенты с сахарным диабетом, а также пациенты с быстрым (более 4 - 5 мл/мин за год) падением СКФ и выраженной альбуминурией требуют более частой оценки (таблица 1). В определенных клинических ситуациях, при СКФ менее 15-12 мл/мин может потребоваться еще более частый мониторинг клинико-лабораторных данных пациента (1 раз в 30-45 дней).

Для оценки СКФ рекомендуется применять формулу на основе показателя сывороточного креатинина CKD-EPI [3] (таблица 2). Результаты не требуют приведения к стандартной площади поверхности тела.

Для вычисления величины СКФ по плазменной концентрации креатинина в 4 5 стадиях ХБП не рекомендуются формулы Кокрофта Голта и ввиду их меньшей информативности по сравнению с CKD-EPI

В ряде случаев, в частности, в следующих ситуациях:

старческий возраст;

нестандартные антропометрические данные;

выраженное ожирение или кахексия;

заболевания скелетных мышц;

обездвиженность в связи с параили тетраплегией;

строгая вегетарианская диета;

быстро изменяющаяся почечная функция;

необходимость точной дозировки токсичных лекарственных препаратов, выделяемых почками

расчет СКФ по формулам может быть неточен, в этих случаях рекоменуется прямое измерение СКФ по клиренсу цистатина С.

Таблица 1. Частота наблюдения нефрологом на предиализных стадиях ХБП в зависимости от скорости клубочковой фильтрации и уровня альбуминурии (адаптировано из [4]).

    Уровень альбуминурии (или отношение к сывороточному креатинину)
Стадия ХБП СКФ (мл/мин) < 30 мг/сутки (мг/ммоль) 30-300 мг/сутки (мг/ммоль) > 300 мг/сутки (мг/ммоль)
4 стадия 15 - 29 3 раза в год 3 раза в год 4 и более раз в год
5 стадия менее 15 4 и более раз в год 4 и более раз в год 4 и более раз в год

Таблица 2.

Формулы CKD-EPI для вычисления клубочковой фильтрации по сывороточной концентрации креатинина в зависимости от этнической принадлежности и пола пациента.

Этнос Пол SCr мг/ дл Формула
Белые и остальные Женский ≤0,7 144 × (0,993)Возраст × (SCr/0,7)−0,328
Белые и остальные Женский >0,7 144 × (0,993)Возраст × (SCr/0,7)−1,210
Белые и остальные Мужской ≤0,9 141 × (0,993)Возраст × (SCr/0,9)−0,412
Белые и остальные Мужской >0,9 141 × (0,993)Возраст × (SCr/0,9)−1,210
Чернокожие Женский ≤0,7 167 × (0,993)Возраст × (SCr/0,7)−0,328
Чернокожие Женский >0,7 167 × (0,993)Возраст × (SCr/0,7)−1,210
Чернокожие Мужской ≤0,9 164 × (0,993)Возраст × (SCr/0,9)−0,412
Чернокожие Мужской >0,9 164 × (0,993)Возраст × (SCr/0,9)−1,210
Азиаты Женский ≤0,7 151 × (0,993)Возраст × (SCr/0,7)−0,328
Азиаты Женский >0,7 151 × (0,993)Возраст × (SCr/0,7)−1,210
Азиаты Мужской ≤0,9 149 × (0,993)Возраст × (SCr/0,9)−0,412
Азиаты Мужской >0,9 149 × (0,993)Возраст × (SCr/0,9)−1,210
Испаноамериканцы и индейцы Женский ≤0,7 145 × (0,993)Возраст × (SCr/0,7)−0,328
Испаноамериканцы и индейцы Женский >0,7 145 × (0,993)Возраст × (SCr/0,7)−1,210
Испаноамериканцы и индейцы Мужской ≤0,9 143 × (0,993)Возраст × (SCr/0,9)−0,412
Испаноамериканцы и индейцы Мужской >0,9 143 × (0,993)Возраст × (SCr/0,9)−1,210

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
1. Начало диализного лечения.
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу