Эпидемиологический надзор осуществляется органами и учреждениями Роспотребнадзора с целью совершенствования мероприятий, направленных на профилактику СГА - инфекции.
Основные направления эпидемиологического надзора за СГА - инфекцией включают в себя:
- слежение за уровнем и динамикой заболеваемости и летальности СГА - инфекции с различными клиническими проявлениями, уделяя особое внимание инвазивным формам
- сбор и анализ данных о типовой структуре СГА, выделяемых от больных и носителей;
- использование скрининговых молекулярно-биологических и молекулярно- генетических методов исследования оценки биологических свойств циркулируюших штаммов СГА, а также чувствительности к антибиотикам на основе выборочных репрезентативных обследований различных групп населения;
- оценку иммунологического статуса населения в отношении СГА - инфекции на основании планового и экстренного иммунологического контроля в организованных коллективах;
- оценку эффективности проводимых мер борьбы и профилактики респираторной стрептококковой инфекции и разработку мероприятий по их коррекции.
Эпидемиологический надзор за СГА инфекцией состоит из 3 подсистем: информационно-аналитической, диагностической и управленческой.
Информационно-аналитическая подсистема включает: учет и регистрацию различных клинических форм стрептококковой инфекции, слежение за динамикой заболеваемости, летальности и носительства. Важнейшим компонентом информационно- аналитической деятельности, обеспечивающим ее действенность, является полнота и достоверность поступающей информации. Сбор первичной информации осуществляется территориальными органами и учреждениями Роспотребнадзора в рамках официально действующих отчетно-учетных форм, а также анализа первичных медицинских документов (карты амбулаторных больных, истории развития ребенка и др.).
Диагностическая подсистема направлена на:
- выявление закономерностей распространения заболеваний во времени, по территории и среди различных возрастно-социальных групп населения;
- определение условий, определяющих закономерности развития заболеваемости;
- осуществление ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа. Полученные при этом результаты служат основой планирования профилактической работы и проведения противоэпидемических мероприятий;
- проведение ежедневной оценки эпидемической ситуации в организованных коллективах, анализ движения заболеваемости ОРЗ, ангинами и скарлатиной с последующим проведением комплекса противоэпидемических мероприятий;
- слежение за циркуляцией возбудителя среди населения, определение серотипового состава СГА и изучение их биологических свойств, чувствительности к антибиотикам и дезинфицирующим средствам;
- слежение за чувствительностью к антимикробным препаратам для получения информации, необходимой для разработки и внедрения более эффективных подходов к сдерживанию появления и распространения устойчивости стрептококков к антибиотикам на локальном, региональном, национальном и международном уровнях.
- комплексную оценку биологических свойств СГА с учетом маркеров вирулентности, которую проводят в два этапа. На первом этапе практических лабораториях определяют групповую и типовую принадлежность возбудителя, а на втором этапе, в специализированных центрах - молекулярно-биологические (генетические) характеристики;
- плановый и экстренный иммунологический контроль с целью выявления времени и групп риска инфицирования населения, оперативной и ретроспективной оценки эпидемической обстановки, расшифровки причин возникновения домашних очагов и вспышек СГА - инфекции в организованных коллективах и лечебно-профилактических учреждениях;
- слежение за изменением демографической структуры населения, численностью детей, посещающих детские образовательные учреждения, формированием новых детских образовательных учреждений и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в них, миграционными процессами
- сочетанное использование микробиологического и иммунологического мониторинга позволяет объективно оценивать интенсивность циркуляции СГА среди населения и способствует предсказанию изменения эпидемической ситуации по стрептококковой инфекции.
В специализированных центрах в интересах эпидемиологического надзора за СГА- инфекцией до недавнего времени выполнялись дополнительные исследования выделенных культур: М-, Т-, OF-типирование. Следует заключить, что некоторые из указанных методов используются все реже ввиду малой информативности, несоответствия числа типирующих сывороток относительно истинного числа серотипов, большой трудоемкости получения сывороток и др. Эти методы постепенно уступают место другим, более современным молекулярным методам типирования стрептококков.
К таким методам относят emm-генотипирование, MLST-типирование, анализ геномного полиморфизма штаммов по данным гель-электрофореза коротких или длинных фрагментов ДНК в пульсирующем электрическом поле (PFGE), риботипирование, мультилокусный анализ числа вариабельных тандемных повторов (MLVA), фаготипирование, бактериоцинотипирование и др. Наиболее распространенные методы представлены ниже.
M- и emm-типирование. До конца ХХ века была распространена система серологического М-типирования СГА. N-концевой участок M-белка стрептококка группы А характеризуется ярко выраженной вариабельностью, которую можно различить с помощью типоспецифических анти-М-сывороток в иммунологичеких реакциях (например, реакции преципитации). Всего их существует более 80. М-типирование позволяет идентифицировать примерно 50% исследуемых культур стрептококка.
Для идентификации М-типа был разработан метод с использованием подходов молекулярной биологии. Он дает возможность определить последовательность гена, кодирующего М-белок (emm-ген). Этот подход назван «золотым стандартом» молекулярного типирования стрептококков. Процедура включает выделение ДНК исследуемого стрептококкового штамма, амплификацию части emm-гена с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и его секвенирование. Полученная последовательность ДНК позволяет не только идентифицировать некоторые М-типы, но и определить вариации внутри М-типов, а также выявлять неописанные ранее emm-гены. С помощью быстрого ПЦР анализа были идентифицированы emm-типы 95 известных тогда М-серотипов. Была показана корреляция между этими серотипами и специфическими emm-последовательностями, что существенно усовершенствовало идентификацию М- серотипа. еmm-типирование выгодно отличается от «классических» и других методов типирования по воспроизводимости и разрешающим возможностям. Оно позволяет выявлять циркуляцию эпидемически значимых вариантов СГА на глобальном, региональном и локальном уровнях, прогнозировать изменение эпидемической обстановки и предсказать появление инвазивных (генерализованных) форм инфекции. Характеристики СГА в виде М-типа и emm-типа считаются синонимами.