Термин “фактор риска” предполагает прямые или опосредованные воздействия, влияющие на исход лечения, увеличивающие вероятность развития у больных инфекционного процесса. Многочисленные факторы риска присоединения синегнойной инфекции могут быть классифицированы на несколько групп:
- эндогенные факторы, связанные с состоянием пациента;
- факторы, обусловленные характером медицинской технологии;
- факторы, связанные с особенностями послеоперационного периода;
- экзогенные факторы, определяемые состоянием антиинфекционной защиты лечебно-диагностического процесса;
- экзогенные факторы, обусловленные состоянием больничной среды.
- Эндогенные факторы, связанные с состоянием пациента:
- возраст больного;
- сопутствующая и основная патология;
- сахарный диабет;
- сопутствующие инфекции иной локализации;
- иммунодепрессия;
- эндогенное носительство фторхинолонрезистентных
Pseudomonas aeruginosa
- нарушение питания;
- толерантность недостаточности кровообращения к консервативной терапии;
- состояние субкомпенсации кровообращения. Факторы, обусловленные характером медицинской технологии:
- катетеризация магистральных и периферических кровеносных сосудов;
- искусственная вентиляция легких;
- послеоперационная назогастральная интубация;
- длительное использование мочевых катетеров;
- использование в послеоперационном периоде дренажей, трубок, канюлей;
- эндотрахеальная интубация;
- кардиоангиография;
- фиброгастроскопия;
- диагностическая лапароскопия;
- экстракорпоральная детоксикация и др.;
- .предшествующая терапия цефалоспоринами III поколения;
- длительная госпитализация;
- обструктивные заболевания легких в анамнезе;
оперативное вмешательство:
- тип операции;
- продолжительность оперативного вмешательства;
- степень контаминациии операционной раны в процессе операции;
- длина разреза;
- введение дренажа;
- локализация проводимого вмешательства, метод операции;
- продолжительность госпитализации до операции;
- объем тканевой травмы;
- объем кровопотери более 30 мл/кг;
- метод анестезии, применяемые препараты;
- переливание крови и ее компонентов;
- наличие гематомы;
- травма тканей высушивание или девитализация;
- наличие и вид имплантата.
Факторы, связанные с особенностями послеоперационного периода:
- длительность нахождения в реанимационном отделении;
- ограничение и изменения физиологических функций организма в послеоперационном период;
- ограничение подвижности;
- гиповентиляция;
- горизонтальное положение;
- неадекватность искусственной вентиляции легких (по показателям кислотно-щелочного состояния крови);
- неудовлетворительный периферический кровоток в раннем послеоперационном периоде (коэффициент сатурации менее 98%);
- длительность искусственной вентиляции легких;
- наличие гиперволемии (гидробаланс более 30 мл/кг);
- наличие полиорганной недостаточности в послеоперационном периоде;
- длительность дренирования средостения, плевральной полости;
- наличие в раннем послеоперационном периоде респираторного дистресс-синдрома взрослых;
- дисфункция кишечника в послеоперационном периоде;
Экзогенные факторы, определяемые состоянием антиинфекционной защиты лечебно-диагностического процесса:
- неадекватная антибиотикопрофилактика;
- неадекватная подготовка кожи и уход за ней (дооперационное бритье кожи);
- недостаточный уровень подготовки медицинского персонала;
- отсутствие в операционной подачи стерильного воздуха, автоматического закрывания дверей и других технических средств антиинфекционной защиты;
- излишние передвижения в операционном блоке;
- неадекватная дезинфекция;
- применение многоразового инструментария;
- неэффективная стерилизация;
нарушение правил асептики при выполнении процедур. Экзогенные факторы, обусловленные состоянием больничной среды:
- неадекватное разграничение «чистой» и «грязной» территории в связи с ограниченностью помещений;
- теснота размещения коек;
- несоблюдение необходимых изоляционно-ограничительных мер.