Грибы рода Candida дрожжевые клетки овальной или эллипсоидной формы, размерами от 1,5 до 15 мкм, имеющие многослойную стенку. В природе их зарегистрировано более 700 видов [50]. Кандидоз у ВИЧ- инфицированных пациентов способны вызывать 15-20 видов [15,32,50].
Кандиды относятся к несовершенным грибам (не установлено половое размножение). Представители этого рода характеризуются вегетативным размножением путем почкования и способностью образовывать нити псевдомицелия из растущих почкующихся клеток (кроме C.glabrata) [15]. Оптимальный рост их наблюдается при t 37o C. Микромицеты являются факультативными анаэробами, чувствительны к высокой температуре, при 60-70о погибают через несколько минут.
Кандиды обладают многочисленными факторами патогенности, которые проявляются в полной мере при условии нарушений в системе антимикробной резистентности хозяина [51,82].
Ведущими факторами патогенности кандид является их способность вырабатывать ферменты агрессии и защиты (фосфолипазу, протеиназу и др.) [35]. Значимость фосфолипаз и протеиназ связана с тем, что они участвуют в процессе инвазии в ткани хозяина, разрушении клеточных мембран и поверхностных молекул, а также клеток и молекул иммунной системы [17,95,98]. По одним данным, фосфолипазная активность присуща только С. albicans, по другим она резко усилена у этого вида по сравнению с другими [17,21]. Имеются сведения о том, что и протеазы участвуют в процессе адгезии. В частности, они способны воздействовать на поверхность дрожжей, модифицируя их адгезины, или на клетки хозяина, обнажая лиганды [86]. Доказано, что их продукция может облегчить инвазию посредством разрушения кератина и коллагена [87]. Степень адгезии коррелирует с патогенностью грибов, причем наибольшая «активность» в модельных экспериментах отмечена у C. albicans [17]. Однако внедрение гриба в ткани внутренней среды и инвазия в сосуды отмечаются лишь в отсутствии или при неэффективности защитных тканевых и клеточных реакций, ограничивающих рост возбудителя, что наблюдается при ВИЧ-инфекции [20].
В исследовании, проведенном в медицинской организации инфекционного профиля Пермского края для лечения ВИЧ-инфицированных больных фосфолипазная активность (ФЛА) обнаружена у 54,7±6,22% изолятов C.albicans, из них 54,3±11,4% выделено от пациентов, 45,7±12,4% - с объектов больничной среды. Зона преципитации вокруг колоний, выделенных с объектов внешней среды, составила в среднем 1,5±0,06 мм (коэффициент вирулентности - Кв 2,5±0,17); у колоний, полученных от пациентов - 1,6±0,03 (Кв 2,5±0,15). Статистически достоверных различий не выявлено (t<2; p>0,05) [44]. Следует заметить, что в работах отечественных ученых приводятся данные о ФЛА C.albicans при различных формах вагинального кандидоза у женщин без ВИЧ-инфекции, коэффициент вирулентности у них не превышал 0,9 [22]. ФЛА C.albicans, выделенных в стационаре для ВИЧ-инфицированных пациентов, значительно выше (t>10, p<0,05), что свидетельствует об их большей патогенности. Кроме того, ФЛА штаммов, выделенных от пациентов с доказанным диагнозом инвазивного кандидоза, превышала таковую у штаммов пациентов без него (Кв 2,73±0,19 против 2,28±0,09 соответственно; t>2, p<0,05). Протеиназная активность (ПА) обнаружена у 65,6±5,93% штаммов C.albicans. Треть изучаемых штаммов C.albicans (29,7±5,71%) обладала одновременно ФЛ и ПА, из них 57,9±11,32% выделено с объектов больничной среды, а 42,1±11,33% - от ВИЧ-инфицированных больных. Эти штаммы являются наиболее агрессивными и представляют особую опасность в плане возникновения ИК.
В силу вышеизложенного, определение ферментативной активности кандид при работе с ВИЧ-инфицированными пациентами очень важно для прогнозирования возникновения ИК, его тяжести и исхода.
До 1980-х годов основным видом, вызывающим инвазивные кандидозы являлась Candida albicans, имеющая наиболее высокую тропность к человеческой ткани in vitro и в эксперименте. Candida albicans более вирулентный вид Candida spp. Однако с 1990-х гг. отмечается устойчивое увеличение относительной частоты не-albicans видов Candida, вызывающих диссеминированный кандидоз [2,24,49,102].
По данным мета-анализа J.Perlroth, B.Choif, B.Spellberg, в серии наблюдений, проведенных в США и многих странах Европы, Candida albicans вызывала около 50% ИК, а Candida glabrata - 15-25%. В Латинской Америке и Испании второй по частоте причиной ИК была Candida parapsilosis, а Candida glabrata занимала третье место. В 10-20% случаев возбудителем ИК была Candida tropicalis [84].
По результатам большого количества исследований зарубежных и отечественных ученых, наиболее распространенным возбудителем кандидоза у ВИЧ-инфицированных пациентов является C.albicans. В зависимости от формы заболевания на долю этого возбудителя приходится от 30 до 80% [1,6,14,32,33,39,91,93].
Другие виды кандид значительно реже вызывают заболевание. Лишь в онкологических центрах, где широко применяется профилактика азолами, Candida krusei может быть причиной более 10% случаев ИК [84].
Васильева Н.В., Климко Н.Н., Цинзерлинг В.А. в рекомендациях по диагностике и лечению инвазивных микозов указывают, что большинство (93 97%) возбудителей кандидемии и острого диссеминированного кандидоза (ОДК) составляют C. albicans (15 60%), C. parapsilosis (5 40%), C. glabrata (5 25%), С. tropicalis (5 15%) и C.krusei (3 7%). Примерно 3 7% возбудителей составляют C. lusitaniae, C. quilliermondii, C. rugosa, C.kefyr и пр. Вид кандид коррелирует с чувствительностью к антимикотикам [7].
У ВИЧ-инфицированных пациентов возбудителями ИК в подавляющем большинстве случаев являются микромицеты C. albicans (86,95%). Значительно реже причиной заболевания были кандиды других видов: C.glabrata (4,3%), C.gullermondii, C.tropicalis, C.parapsilosis (по 2,2%). Сочетание микромицетов C.albicans + C.lusitania и C.albicans + C.tropicalis вызвало заболевание у 4,3% пациентов [44]. Следует отметить, что у половины ВИЧ-инфицированных причиной заболевания является ассоциация грибков и бактерий. Кроме этого, часто наблюдается сочетание ИК и туберкулеза.