2.1. Система вентиляции в палатах.
С высокой степенью доказательности рекомендованы наличие в палатах системы приточно-вытяжной вентиляции, осуществляющей высокий воздухообмен; фильтров тонкой очистки воздуха, удаляющих частицы размером ≥0,3 мкм; положительного давления между палатой пациента и коридором (≥2,5 па), а также хорошей герметизации щелей и стыков в помещениях [8].Персоналу центров, выполняющих ТГСК, необходимо строго следовать действующим рекомендациям по проектированию и вентиляции больничных палат.
Рекомендуется госпитализировать реципиентов ГСК в палаты с защитной средой, которым присущи следующие черты:
приточно-вытяжная вентиляция, осуществляющая высокий воздухообмен (≥12 м3/ час).
должны быть установлены центральные или точечные фильтры с эффективностью 99,97% для удаления частиц диаметром ≥0,3 мкм.
Рекомендуется проводить замену фильтров регулярно в соответствии с рекомендациями изготовителей, а в условиях, проводящихся в учреждении строительных работ, эффективность фильтрации должна контролироваться значительно чаще, чтобы не пропустить необходимое время замены.
В палатах рекомендуется ламинарный поток воздуха, таким образом, чтобы воздухозабор осуществлялся с одной стороны комнаты, а выброс с противоположной.
Рекомендуется положительное давление между палатой пациента и коридором (≥2,5 па, 0,25 мм по манометру).
Рекомендуется герметизизация (герметизация щелей и стыков в помещениях) в целях предотвращения проникновения воздуха извне, что может привести к трудностям поддержания необходимого уровня перепада давления между палатой и коридором.
Рекомендуется непрерывный контроль перепадов давления, особенно при переходе из помещения в помещение. Следует рассмотреть возможность использования систем мониторинга, сигнализирующих, о падении положительного давления между палатой и холлом до уровня менее 2,5 Па, чтобы своевременно оповестить персонал о возможных технических сбоях.
Рекомендуется использование автоматически закрывающихся дверей для постоянного поддержания положительного давления между палатой пациента и коридором.
Рекомендуется в случае нехватки палат с защитной средой для всех реципиентов ГСК отдавать приоритет в размещении пациентам с высоким риском развития инвазивной грибковой инфекции (длительная нейтропения, терапия против РТПХ).
Остальные группы пациентов должны быть размещены в палатах, оборудованных центральными или точечными фильтрами тонкой очистки воздуха (фильтры - ТОВ).
В настоящее время доказана эффективность данных фильтров в отношении устранения из воздушной среды спор грибов и микобактерий туберкулеза. Рекомендуется в учреждениях здравоохранения, осуществляющих ТГСК, предусматривать резервные аварийные источники питания, системы подачи воздуха и системы, поддержания положительного давления между палатой пациента и коридором, необходимые в случаях отключения центральной системы вентиляции для обслуживания и ремонта.
Рекомендуется специалистами по инфекционному контролю совместно с персоналом по техническому обслуживанию создать систему оценки степени риска внутрибольничной инфекции и меры инфекционного контроля для разработки протоколов защиты пациентов от массивных выбросов спор плесневых грибов в воздушные потоки, которые могут возникать при перезапуске систем кондиционирования после рутинного обслуживания.