3.1 Консервативное лечение
Рекомендовано всем пациентам независимо от степени тяжести: ежедневное применение солнцезащитных средств наружно [7,15,23,29].
Комментарии: использование солнцезащитных средств на ежедневной основе с фактором защиты не менее SPF 30 PA++++ (Broad-spectrum). Солнцезащитное средство должно наноситься в достаточном количестве (2 мг/см2 или по правилу «чайной ложки» и «двух пальцев» в количестве половины чайной ложки для кожи области лица и шеи (Приложение Г2)), за 15 30 минут до выхода на солнце, необходимо обновлять солнцезащитное средство каждые 2-3 часа нахождения на солнце или сразу после контакта с водой. После проведения процедур, сопровождающихся нарушением целостности кожного барьера (химические пилинги, лазерные вмешательства) предпочтительно использование солнцезащитных средств на физических фильтрах (оксид цинка, диоксид титана) [1,30].
Наружная терапия
Эпидермальная форма
Рекомендуется для наружной терапии поствоспалительной гиперпигментации:
азелаиновая кислота 20% крем, 15% гель для наружного применения 2 раза в сутки на очаги гиперпигментации, не менее 16 недель [10,36,37,38].
Комментарии: длительность лечения индивидуальна и зависит от тяжести заболевания.
#адапален 0,1% гель, крем для наружного применения 1 раз в сутки в течение 12 - 18 недель [10,31,32,33,34]
Рекомендовано применение наружных средств с веществами, влияющими на меланогенез:
наружные средства с гидрохиноном 2% 2 раза в сутки 12-20 недель [10,19,31,35].
Комментарии: Наиболее частые побочные эффекты, связанные с применением гидрохинона: ирритантный контактный дерматит, аллергический контактный дерматит, поствоспалительная гиперпигментация, гипопигментация.
наружные средства с арбутином 2 раза в сутки до достижения желаемого результата [67-70].
наружные средства на основе койевой кислоты 2% 1-2 раза в сутки до достижения желаемого результата [10,39,40,41].
Комментарий: Койевая кислота менее эффективна в качестве монотерапии, необходимо сочетание с другими агентами.
наружные средства на основе ниацинамида 4% 1 раз в сутки не менее 9 недель до достижения желаемого результата [10,42,43,44].
наружные средства на основе сульфата цинка 1-2 раза в сутки месяц или до достижения желаемого результата [64-66].
Рекомендовано проведение процедур поверхностных химических пилингов курсом 4-6 процедур 1 раз в 10-14 дней или до полного восстановления целостности эпидермального барьера [10,45,46,47,50,52].
Комментарии: пилинги на основе гликолевой кислоты в концентрации менее 50%, салициловой кислоты в концентрации 20%-30%, фруктовых кислот, ретиноевой кислоты, трихлоруксусной кислоты 15-20%, раствор Джесснера [48,49,71,72].
Инструментальные методы воздействия
Рекомендовано лекарственный ультрафонофорез кожи с использованием препаратов, влияющих на меланогенез [73-75].
Комментарии: на меланогенез будет оказывать супрессивное воздействие средства на основе аскорбиновой кислоты, арбутина, ниацинамида, койевой кислоты, транексамовой кислоты, глутатиона, отбеливающих пептидов [10,38-44,67-70].
Рекомендовано лазерное воздействие на покровные ткани: наносекундный лазер с модуляцией добротности Nd:YAG (1064 нм), наносекундный лазер с модуляцией добротности с удвоенной частотой Nd:YAG (532 нм), рубиновый лазер с модуляцией добротности (694 нм) 1 раз в 3-4 недели курсом 4-6 процедур [51,54,55,56].
Дермальная и смешанная формы
Инструментальные методы воздействия
При смешанной форме рекомендовано начинать терапию с коррекции пигментных нарушений, находящихся в эпидермисе, с переходом на коррекцию пигментных нарушений, находящихся в дерме [10].
Рекомендовано лазерное воздействие на покровные ткани: наеаблятивный фракционный эрбиевый лазер 1540 нм курсом 4-6 процедур 1 раз в 3 недели [58].
Комментарии: поствоспалительная гиперпигментация является потенциальным побочным эффектом лазерной терапии.
Выбор параметров энергии на аппарате определяется в зависимости от клинической картины, глубины залегания пигмента и используемого оборудования.
Пациента следует проконсультировать по поводу необходимости поддерживающей наружной терапии для минимизации рисков рецидива.
Рекомендовано лазерное воздействие на покровные ткани: наносекундный лазер с модуляцией добротности Nd:YAG (1064 нм), наносекундный лазер с модуляцией добротности с удвоенной частотой Nd:YAG (532 нм), рубиновый лазер с модуляцией добротности (694 нм) 1 раз в 3-4 недели курсом 4-6 процедур [51,54,55,56].
Комментарии: поствоспалительная гиперпигментация является потенциальным побочным эффектом лазерной терапии.
Выбор параметров энергии на аппарате определяется в зависимости от клинической картины, глубины залегания пигмента и используемого оборудования.
Пациента следует проконсультировать по поводу необходимости поддерживающей наружной терапии для минимизации рисков рецидива.
Рекомендовано лечение широкополосным импульсным светом (IPL) (500-1200 нм) 1 раз в 10-14-21 день курсом 4-6 процедур [10,53].
Комментарии: поствоспалительная гиперпигментация является потенциальным побочным эффектом лазерной терапии.
Выбор параметров энергии на аппарате определяется в зависимости от клинической картины, глубины залегания пигмента и используемого оборудования.
Пациента следует проконсультировать по поводу необходимости поддерживающей наружной терапии для минимизации рисков рецидива.
Все формы ПВГ
Инъекционные методы воздействия
Рекомендовано проведение процедур мезотерапии препаратами, влияющими на меланогенез, курсом 6 процедур 1 раз в 7 дней [59,62,63].
Комментарии: курс процедур с препаратами на основе витамина С, койевой кислоты, ретинола, транексамовой кислоты, глутатиона, отбеливающими пептидами [59,62,63].
Рекомендовано проведение процедуры биоревитализации препаратами, влияющими на меланогенез курсом 6 процедур с интервалом 7-14 дней [59,60,61].
Комментарии: курс процедур с препаратами на основе каротиноида Фукоксантин F-199, витамина С, койевой кислоты, ретинола, транексамовой кислоты, глутатиона, отбеливающими пептидами.
Рекомендовано внутрикожное введение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) курсом 5-8 процедур 1 раз в 7-10 дней [76-81].