3.1 «Консервативное лечение»
Рекомендовано для лечения больных с поверхностными микозами волосистой части головы (микроспория, трихофития): системная антимикотическая терапия:
гризеофульвин перорально с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема (не более 1,0 г в сутки) ежедневно до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (обычно 3-4 недели), затем через день в течение 2-х недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня (Всего 40-45 дней) [4,5,9,13,25,28,30,34,37].
Рекомендовано при непереносимости гризеофульвина для лечения больных с поверхностными микозами:
тербинафин, внутрь 250 мг 1 раз в сутки, ежедневно 5-6 недель [5,13,31,37,45].
Рекомендовано для наружного лечения назначение органических средств, с противовоспалительным антимикотическим действием:
туширование (смазывание) #спиртовым раствором йода⃰ 2%, с последующим (через 30 минут) нанесением (2%) серно - (5%) дегтярной мази [4,5,9,11,18,22,29].
или назначение наружных синтетических антимикотиков:
циклопирокс крем или кетанозол крем/мазь 1-2 раза в сутки 4-6 недель [43].
или сертаноназол 2% крем, 1-2 раза в день 4-6 недель [26,35].
или изоконазол крем или бифоназол крем, 1-2 раза в сутки, 4-6 недель [22,44,49].
Комментарии: Наружные средства на волосистой части головы могут быть использованы при сбривании волос (1 раз в 7 дней) и ежедневном мытье головы.
Рекомендовано для лечения детей:
гризеофульвин перорально с чайной ложкой растительного масла 21-22 мг на кг массы тела в 3 приема, ежедневно до первого отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 недели), затем через день в течение 2-х недель, далее 1 раз в 3 дня (всего 40-45 дней) [2,5,9,30,48].
Рекомендовано при непереносимости гризеофульвина у детей:
тербинафин детям с массой тела до 40 кг 250 мг 1 раз в сутки, ежедневно 5-6 недель [37,48].
Комментарии: Наружное лечение и уход проводится как у взрослых. (п.3.1.1.)
Лечение больных поверхностными микозами без повреждения волос (микроспория, трихофития).
Рекомендовано при многоочаговых поражениях (более 5-и очагов микроспории или трихофитии) системное и наружное лечение гризеофульвин перорально с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема (не более 1,0 г в сутки) ежедневно до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (обычно 3-4 недели), затем через день в течение 2-х недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня (Всего 40-45 дней) [4,5,9,13,25,28,30,34,37].
Рекомендовано при непереносимости гризеофульвина для лечения больных с поверхностными микозами:
тербинафин, внутрь 250 мг 1 раз в сутки, ежедневно 5-6 недель [5,13,31,37,45].
иклопирокс крем или кетанозол крем/мазь 1-2 раза в сутки 4-6 недель [43].
или сертаноназол 2% крем, 1-2 раза в день 4-6 недель [26,35].
или изоконазол крем или бифоназол крем, 1-2 раза в сутки, 4-6 недель [22,44,49].
Рекомендовано для лечения больных с ограниченной формой поверхностной микроспорией и трихофитией гладкой кожи: только наружная монотерапия, назначение наружных синтетических антимикотиков:
циклопирокс крем или кетанозол крем/мазь 1-2 раза в сутки 4-6 недель [43].
или сертаноназол 2% крем, 1-2 раза в день 4-6 недель [26,35].
или изоконазол крем или бифоназол крем, 1-2 раза в сутки, 4-6 недель [22,44,49].
Рекомендовано при неэффективном лечении: системное лечение:
гризеофульвин перорально с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема (не более 1,0 г в сутки) ежедневно до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (обычно 3-4 недели), затем через день в течение 2-х недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня (всего 40-45 дней) [4,5,9,13,25,28,30,34,37].
Рекомендовано при непереносимости гризеофульвина:
тербинафин, внутрь 250 мг 1 раз в сутки, ежедневно 5-6 недель [5,13,31,37,45].
Рекомендовано в лечении глубоких форм трихофитии и микроспории наружное лечение:
- ручная эпиляция пораженных волос⃰
- применение противовоспалительных растворов: ⃰ ихтиола (5%) или хлоргексидина биглюконата 0,05%, 1-2 раза в сутки 1-2 недели. При разрешении островоспалительных явлений ⃰ (2%) серно- (5%) дегтярной мази 1 раз в сутки, 1-3 недели [4,5,22].
Рекомендовано в лечении микоза гладкой кожи, складок, кистей, стоп, обусловленных грибами spp. Trichopytion.: назначение наружной терапии следующими препаратами:
Изоконазол*, крем 1-2 раза в сутки в течение 4-х недель [40].
или кетоконазол*, крем, мазь 1-2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [44].
или клотримазол*, мазь, крем, раствор 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [4,5,24].
или тербинафин*, крем, спрей, дермгель 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений; раствор однократно на обе стопы на 24 часа [5,41].
или нафтифин*, крем, раствор 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [43,46,47].
или миконазол или ⃰циклопирокс или сертаконазол 2%, эконазол, крем 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [50,51]
или оксиконазол, крем 1-2 раза в сутки в течение 4-х недель [50,51]
или клотримазол+бетаметазон, крем 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [52,53]
или⃰ бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем, 2 раза в сутки , наружно, в течение 3-5 дней [52,53 ]
или ундециленовая кислота + ундециленат цинка, мазь, 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [54, 55].
Рекомендовано при лечении микозов с островоспалительной реакцией кожи, выраженном мокнутии (дисгидротическая форма), присоединением вторичной бактериальной инфекции:
бриллиантовый зеленый, водный раствор 1%, 1-2 раза в сутки, в течение 1-2 дней; [5,18,22].
или фукорцин, раствор (1-2 раза в сутки, в течении 2-3 дней); [5,18,22].
или ихтиол, раствор 5-10%, 2-3 раза в сутки, наружно в виде влажно-высыхающих повязок («примочек»), в течение 2-3 дней [5,18,22].
или миконазол+мазипредон 2 раза в сутки, в течение 7-10 дней [56]
или изоконазол нитрат+дифлукортолон валериат 2 раза в сутки , в течение 7-10 дней [57,58]
бетаметазон дипропионат+ гентамицина сульфат+ клотримазол, мазь, крем 2 раза в сутки, наружно, в течение 3-5 дней [59]
Рекомендовано в начальной фазе лечения микозов с выраженным гиперкератозом:
бифоназол, крем 1-2 раза в сутки, 3-4 дня (для отслойки) [60,61]
Рекомендовано при неэффективности наружной терапии микоза гладкой кожи, стоп, кистей и других локализаций назначение перорально антимикотических препаратов системного действия [5,25,45]:
итраконазол 200 мг в сутки, после еды, в течение 7 дней, далее 100 мг в сутки , после еды, в течение 1-2 недель [25]
или тербинафин* 250 мг перорально, после еды, 1 раз в неделю, не менее 3-4 недель [45];
или флуконазол 150 мг, перорально, после еды, 1 раз в неделю, не менее 3-4 недель [62]
Рекомендовано при острых воспалительных явлениях (мокнутие, наличие пузырей), выраженном зуде и аллергических реакциях назначение перорально антигистаминных препаратов [4,5,22]
клемастин внутрь взрослым и детям старше 12 лет таблетки по 1 мг 2 раза/сут. (утром и вечером) 10 дней. При необходимости суточную дозу увеличивают до 6 мг. Детям в возрасте 6-12 лет по 0,5- 1 мг 2 раза/сут [63]
или лоратадин - взрослым и детям старше 12 лет по 1 таблетке (10 мг лоратадина) 1 раз в сутки, 7-20 дней; для детей в возрасте 2-12 лет доза зависит от массы тела. При массе тела более 30 кг: 10 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки. Детям с массой тела менее 30 кг применять лоратадин в форме сироп [4,5,22].
или цетиризин внутрь, взрослым и детям старше 6 лет 10 мг 1 раз в сутки или по 5 мг 2 раза в сутки, детям 2-6 лет 5 мг 1 раз в сутки или по 2,5 мг 2 раза в сутки ( в зависимости от тяжести состояния или ответной реакции), детям 1-2 лет по 2,5 мг 2 раза в сутки, детям 6-12 месяцев 2,5 мг 1 раз в сутки [4,5,22].
Лечение микоза ногтей (онихомикоза) [4,5,23,32,34,39,49];
Рекомендовано при терапии онихомикоза стоп и кистей и поражении единичных ногтевых пластин с дистального или бокового краев на 1/3 1/2 пластины применять только наружные противогрибковые препараты в виде лака и ногтевые чистки (с применением кератолитических средств или фрезерной машинки для маникюра /педикюра):
аморолфин, лак для ногтей 5%, 1-2 раза в неделю, в течение 6 месяцев при поражении ногтей на кистях и в течение 9-12 месяцев при поражении ногтей на стопах.[ 23,32,34, 64]
или циклопироксоламин, лак для ногтей 8%, ежедневно 6-12 месяцев (но не менее 6 месяцев) [64]
Рекомендовано при выраженном гиперкератозе ногтевых пластин (чаще I и V пальцев стоп) использование кератолитического средства для удаления инфицированных участков ногтей или аппаратное удаление скалером [65]
Рекомендовано после удаления пораженных грибами участков ногтей на очищенное ногтевое ложе наружно применять один из препаратов:
кетоконазол крем или клотримазол крем, 2 раза в сутки, до отрастания здоровых ногтей [66,67]
или нафтифин крем, раствор 2 раза в сутки, до отрастания здоровых ногтей [68]
оксиконазол крем, 1 раз в сутки или тербинафин крем или циклопирокс крем, раствор 2 раза в сутки, до отрастания здоровых ногтей [ 69,70]
Рекомендовано при тотальном поражении ногтей, а также при неэффективном лечении наружными средствами назначение перорально системных антимикотических препаратов [33,38]:
итраконазол 200 мг 2 раза в сутки, после еды, 1 неделя в месяц, 3-4 месяца при микозе ногтей кистей и в течении 4-5 месяцев при онихомикозе стоп [33,38]
или тербинафин 250 мг 1 раз в сутки , после еды, 1 неделя в месяц в течение 3-4 месяцев при онихомикозе кистей и в течении 4-5 месяцев при онихомикозе стоп [33,38]:;
или кетоконазол 400 мг в сутки в первый день терапии, далее 200 мг 1 раз в сутки, после еды до полного отрастания ногтевых пластинок (не более 4-х месяцев) [33,38];
Комментарии: Возможно последовательное лечение: итраконазол 2 курса (400 мг в сутки, 1 неделя в месяц) далее тербинафин (500 мг в сутки, 1 неделя в месяц) 1 или 2 курса [38].