3.1 Консервативное лечение
Рекомендовано для наружной терапии назначение одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов:
гидрокортизона 17-бутират 0,1%, крем, мазь 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель [1 3].
или
алклометазона дипропионат 0,05%, крем, мазь 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель [1 3].
или
бетаметазона** дипропионат 0,025%, 0,05%, спрей, крем, мазь 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель [1 3].
или
бетаметазона** валерат 0,1%, крем, мазь 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель [1 3].
или
метилпреднизолона** ацепонат 0,1% крем, мазь, эмульсия 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель [1, 2, 4].
или
мометазон, крем, мазь, лосьон 0,1% 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель [1, 3, 4].
или
клобетазола пропионат 0,05%, крем, мазь 1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель [3 6].
Рекомендовано при отсутствии эффективности проводимой наружной терапии топическими глюкокортикостероидами назначение наружно одного из следующих топических ингибиторов кальциневрина:
такролимус 0,03% мазь, 0,1% мазь 2 раза в сутки 0,1% мазь на очаги поражения 2 раза в сутки (в инструкции по медицинскому применению такролимуса кольцевидная гранулема не включена в показания к применению препарата) [8 11]
или
пимекролимус 1% крем на очаги поражения 2 раза в сутки (в инструкции по медицинскому применению пимекролимуса кольцевидная гранулема не включена в показания к применению препарата) [12, 13]
Комментарии:. Лечение такролимусом необходимо начинать с нанесения 0,03% мази 2 раза в сутки. Продолжительность лечения по данной схеме не должна превышать трех недель. В дальнейшем частота применения уменьшается до одного раза в сутки, лечение продолжается до полного регресса очагов поражения.
При отсутствии положительной динамики в течение 14 дней необходима повторная консультация врача для уточнения дальнейшей тактики терапии.
Через 12 месяцев поддерживающей терапии (при использовании такролимуса 2 раза в неделю) следует временно отменить препарат и затем рассмотреть вопрос о необходимости продолжения поддерживающей терапии.
Рекомендовано при отсутствии эффекта от проводимой терапии у больных с диссеминированной формой применение физиотерапевтических методов:
узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм: начальная доза облучения составляет 50 70% от МЭД. При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара больного облучение начинают с дозы 0,05 Дж/см2. Процедуры проводят 4 раза в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу повышают каждую процедуру или через процедуру на 0,05 0,1 Дж/см2 [14].
или
ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизаторов. Пероральные фотосенсибилизирующие препараты принимают в дозе 0,6 0,8 мг на 1 кг массы тела за один прием, за 1,5 2 часа до облучения длинноволновым УФ-светом. Начальная доза УФА составляет 50 70% от МФД. При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара больного начальная доза составляет 0,25 1,0 Дж/см2. При отсутствии эритемы разовую дозу облучения увеличивают каждую 2-ю процедуру максимум на 30%, или на 0,25 1,0 Дж/см2 . Процедуры проводят 3 раза в неделю [15, 16].
Рекомендовано при отсутствии эффекта от проводимой терапии у больных с локализованной формой:
УФБ-терапия эксимерным УФ-светом с длиной волны 308 нм. Лечение начинают с дозы облучения, равной 1 МЭД, при выраженной инфильтрации очагов с дозы, равной 2 МЭД. Повышение разовой дозы облучения осуществляют каждую процедуру или каждую 2-ю процедуру на 1 МЭД, или 25% от предыдущей дозы. Лечение проводят с режимом 2 раза в неделю. На курс назначают 15 20 процедур [14].
Комментарии: Лечение эксимерным УФ-светом показано, главным образом, при ограниченных формах кольцевидной гранулемы с площадью поражения не более 10% поверхности тела.