Восполнение железа у больных злокачественными новообразованиями, получающими химиотерапию, зависит от вида железодефицитной анемии: абсолютной или функциональной. Если причиной анемии является абсолютный дефицит железа лечение целесообразно начинать с препаратов железа, при функциональном дефиците железа препараты железа целесообразно сочетать со стимуляторами эритропоэза. Если уровень ферритина превышает 300нг/мл, а степень насыщения трансферрина – 20 % и более, то введение препаратов железа не требуется [37].
В настоящее время существует достаточное число препаратов железа, которые можно назначать как внутрь, так и внутривенно.
Выделяют препараты солей железа, которые содержат двухвалентное железо (сульфат, глюконатом, хлорид, фумарат, глицин сульфат), и комплексные соединения содержащие трехвалентное железо (полимальтозные и белковосукцинатные комплексы).
Поскольку при пероральном приеме любых препаратов, лишь 23 % – 30 % попадает в системный кровоток, биодоступность препаратов железа увеличивается в сочетании с аскорбиновой и фоливоей кислотой, витамином В12. [7].
Внутривенное введение препаратов железа – метод выбора в ситуациях, когда необходимо добиться быстрого восполнения дефицита железа и увеличения
Проект рекомендаций Российского общества онкомаммологов 2017 уровня гемоглобина (например, при анемии, вызванной химиотерапией), а также при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания, анорексии или тошноты/рвоты, которые не позволяют принимать препараты железа внутрь. Кроме того, внутривенное введение железа считают более эффективным при лечении препаратами, стимулирующими эритропоэз.
В рандомизированных клинических исследованиях показано, что внутривенное введение препаратов железа приводит к увеличению частоты ответа на эритроэпоэтины до 73 % [29; 30].
В настоящее время наиболее часто применяют сферические железоуглеводные комплексы. Углеводная оболочка придает комплексу стабильность, замедляет высвобождение железа и поддерживает образующиеся формы в коллоидной суспензии Использование внутривенного пути введения препаратов железа может ассоциироваться со снижением затрат на эритропоэтины [39; 28, 17; 14].
Один из основных доводов против внутривенного введения препаратов железа – риск развития анафилактических и аллергических реакций. Однако при анализе спонтанных сообщений о нежелательных явлениях, зарегистрированных в Европе и США в 2003–2009 гг., было показано, что серьезные аллергические реакции при внутривенном введении препаратов железа развиваются редко и в основном отмечаются при применении препаратов, содержащих декстран [18;6].
Внутримышечный путь введения препаратов железа не обладает преимуществом перед пероральным или внутривенным. [26; 16].
При проведении терапии препаратами железа необходимо учитывать и их взаимодействие с рядом цитостатиков, в частности антрациклинами и препаратами платины. В дни введения противоопухолевых препаратов из перечисленных выше групп целесообразно избегать введения препаратов железа [5].
Для анемий, связанных с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты, патогенетической терапией является восполнение дефицита.
При не выраженных симптомах В12-дефицитной анемии достаточной терапией является внутримышечное введение витамина В12 (цианкобаламин) 100–200 мкг, ежедневно, в течение 1 недели с последующим переходом на введение препарата через день до достижения полной гематологической ремиссии (нормализации кроветворения и купировании анемии).
В тяжелых случаях, при снижении числа эритроцитов менее 1*1012/л, неврологической симптоматики, терапию цианкобаламином в дозе от 300 до 1000 мкг проводят в течение 2 недель с последующим продолжением лечения в поддерживающем режиме до достижения стойкой ремиссии.
При анемии, обусловленной дефицитом фолиевой кислоты проводят лечение препаратами фолиевой кислоты в дозе 3 мг/сут, ежедневно, внутрь, в течении 1 месяца.
Применение препаратов железа противопоказано при развитии сидероахрестической или железоперераспределительной анемии. Кроме лечения основного патологического процесса, в случаях перегрузки железом рекомендуется назначение дефероксамина – препарата, образующего стабильный комплекс с трёхвалентным железом.
При развитии гемолитических анемий, с учетом иммунного механизма их развития, показано применение глюкокортикоидов. При неэффективности глюкокортикоидов используют иммунодепрессанты или спленэктомию. Для лечения данного состояния также используют антигормоны (даназол), моноклональные антитела к лимфоцитам (ритуксимаб, алемптузумаб), иммуноглобулины [31].