Развитие анемии у больных злокачественными новообразованиями имеет различный патогенез и причины, к которым можно отнести: дефицит железа (хроническая кровопотеря, например, при колоректальном раке; недостаточное поступление железа при нарушении питания, связанном с отсутствием аппетита или тошнотой/рвотой; снижение всасывания железа при анемии хронических заболеваний), подавление эритропоэза (инфильтрация костного мозга опухолевыми клетками, например, при гемобластозах; подавлением эритропоэза различными цитокинами), гемолиз. Важную роль в развитии анемии играют химиотерапия и лучевая терапия, которые оказывают прямое подавляющее действие на кроветворение [41; 3;34;10;38;2].
Дефицит железа.
Различают абсолютный и функциональный дефицит железа.
Для функционального дефицита железа характерен нормальный или высокий уровень ферритина (<800 нг/мл) в сыворотке крови, насыщение трансферрина (<20 %), увеличение пропорции гипохромных эритроцитов и ретикулоцитов, низкий уровень среднего объема эритроцитов (MCV <80 fl) и содержания гемоглобина в эритроците (МСН <27 pg). Функциональный дефицит железа часто выявляют у пациентов, получавших эритропоэтины для стимуляции эритропоэза.
Абсолютный дефицит железа развивается при недостаточном поступлении железа с пищей и \или недостаточной его абсорбции в желудочно-кишечном тракте, а также при повышенной потребности организма в железе (например выполненное хирургическое вмешательство, желудочно-кишечное кровотечение и др.) [11].
В сответствии с преобладающим механизмом развития, кроме железодефицитной анемии, выделяют [1]: сидероахрестические (железонасыщенные), железопере распределительные, В12 – дефицитные и фолиеводефицитные, гемолитические, анемии при недостаточной функции костного мозга, анемии при уменьшении объема циркулирующей крови и анемии со смешанным механизмом развития.
Cуществует классификация, основанная на значении среднего объема эритроцитов (MCV).
Выделяют следующие типы анемии:
- микроцитарная (<80 fL), причиной которой является дефицит железа и анемия хронических заболеваний;
- макроцитарная (>100 fL), обусловленная дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты;
- нормоцитарная (80–100fL), которая развивается при кровопотере, гемолизе, недостаточной функции костного мозга, хронических заболеваниях и почечной недостаточности